文／中醫內科 主治醫師 李嘉菱
歐小姐是位乳癌患者，當醫師告知她需要化學治療時，她好不容易鼓起勇氣接受了，但在化療兩天後開始有噁心、嘔吐、食欲變差的狀況，雖然用了止吐藥，症狀改善，卻因畏懼化療的副作用，考慮放棄治療。
噁心和嘔吐的生理病理機轉
化療引起噁心、嘔吐的可能機轉如下：
化學接受器觸發區：
致吐性化學物質=> 經由腦脊髓液或血液=> 化學接受器觸發區=> 各種神經傳導物質的釋放=> 活化嘔吐中樞致吐。
周邊機轉：
被認為來自咽部和上胃腸道。可能是胃腸道黏膜被化療破壞，腸道的神經傳導物質接受器受到刺激，因而釋放神經傳導物質，經由迷走神經和交感神經到達嘔吐中樞。
大腦皮質機轉：
a) 直接性：大腦活化。
b) 間接性：心理因素(通過經驗獲得嘔吐的聯想)，與預期性嘔吐較有關聯。
耳前庭機轉：
因為姿勢改變(暈車、暈船、暈飛機或盪鞦韆等)而活化嘔吐中樞，與化療致吐機轉比較無關。
味覺和嗅覺的改變：
主觀認定噁心氣味的刺激，光是想到某些特殊食物就想嘔吐，可能與化療無關，但也應考慮某些化療藥物會導致味覺和嗅覺改變。
好發嘔吐的族群
年齡：年輕人較易嘔吐。
性別：女性較易嘔吐，男性較易引起打嗝。
酒精攝取：酒喝得少的人較易嘔吐。
曾經有化療嘔吐的經驗：有急性嘔吐經驗的病人較容易發生延遲性嘔吐。
對現實生活和身體狀況的焦慮。
對嚴重副作用有預期心理。
室友有噁心和嘔吐的經驗，受到嘔吐行為的心理暗示。
化療前進食。
化療前睡眠不足。
容易暈車或暈船者。
非化學藥物引起嘔吐的原因
原因包括：癌細胞轉移到腦部、腸道阻塞、電解質不平衡、感染性腸胃炎、心臟疾病、胃腸道出血及其他藥物副作用等。
化學治療引起的嘔吐分類
急性嘔吐：化療後0-24小時內發生的嘔吐。
延遲性嘔吐：化療24小時以後發生的嘔吐。
預期性嘔吐：開始化療前24小時發生(還沒有給藥就想吐)，屬於心因性嘔吐。
化療藥物的致吐傾向
非常嚴重型(>90%)：Cisplatin、high dose Cyclophosphamide。
嚴重型(60-90%)：Carboplatin、Cyclophosphamide、Dactinomycin。
中度型(30-60%)：Ifosfamide、Etoposide、Topotecan hydrochloride。
輕型(<30%)：Bleomycin、5-FU、MTX等。
嚴重型嘔吐或延長性嘔吐可能會造成脫水、電解質不平衡及其他代謝失調，引起食欲不振而致惡病質及憂鬱。這些症狀可因每個人的體質而有所不同，並且大部分症狀是可以預防的。
止吐藥對噁心和嘔吐控制的定義
每個人對於不同的化療藥物，都有不同的反應。化療藥物致吐的正確機轉仍不完全清楚，可能是不同的藥物作用在不同的位置或作用在很多位置所致。正因有超過一種以上的機轉，所以沒有一種止吐劑永遠有效。
止吐藥控制嘔吐的效果主要以嘔吐次數來評估，尤以完全控制最為重要。
完全控制：每24小時0次。
部分控制：每24小時1 -4次。
無法控制：每24小時5次以上。
中醫對化療相關噁心、嘔吐病因病機的觀點
中醫學認為，化療過程中發生的噁心、嘔吐，多因藥毒為害，損傷脾胃，影響脾胃的氣化功能，脾之清氣不升則運化不及，胃之濁氣不降則上逆作嘔、胃氣上逆、胃失和降而發生嘔吐。在臨床辨證過程中，根據人體邪實正虛的不同，分為實證、虛證、虛實夾雜證。實證多見於初次化療的患者或年輕患者手術後，正氣尚強，藥邪初犯胃府；虛證多見於多次化療，久病或年老手術後的患者，本身胃氣虛弱，復加藥邪為害。也有與情志有關者，多見於女性患者，病機為肝氣鬱滯，無法助脾胃之受納運化，或憂思傷脾，脾失健運，致胃失和降，引發嘔吐。若因體液損失及不能飲食導致津傷陰虧，內熱由此而生，濁飲因此而留，亦會引發嘔吐。
中醫分型辨治化療期間嘔吐，把人體當作一有機的整體，抓住病因病機，結合病人具體情況，因人而治，採用相應的治療措施，以達到較好的療效。一般腫瘤患者多有對中醫辨證治療存著錯誤的觀念︰例如虛症患者仍需辨別虛症屬於氣血陰陽的哪一類，以避免補錯地方或虛不受補的情形；例如患者認為少吃營養的食物或飲食不均衡，可以把腫瘤餓死，結果反而使得身體愈來愈虛弱，人體沒有足夠的正氣以抗邪；又例如聽到親朋好友服用草藥偏方而治癒，卻忘了要對症下藥。
總之，在化療過程期間及前後，中醫治療化療相關噁心及嘔吐的原則，應以補虛扶正為主，在補益脾胃正氣的基礎上佐以降逆、理氣、清熱、生津、化飲而達治療嘔吐的目的。儘早使用中藥調理脾胃，如在化療開始前就預先使用，不僅可以有效發揮中醫「治未病」的功能，提高患者對化療的耐受性，也能改善患者的生活品質。
中醫對化療相關噁心、嘔吐的辨證治療
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證型 |
症狀 |
病機 |
治則 |
方藥 |
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脾胃氣虛型 |
胸脘痞悶，食後腹脹，不思飲食，嘔吐噯氣、泛酸，苔白膩，脈濡弱 |
脾胃虛弱，濕阻氣滯 |
補中健脾，理氣和胃 |
香砂六君子湯 |
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脾胃虛寒型 |
多見於年老體弱，多次化療，素脘腹惡寒喜暖，或消化道腫瘤手術後者。脘腹作痛，得溫則舒，嘔吐清水或酸水，倦怠乏力，胸脘痞悶，口乾不渴，舌淡苔白，脈沉遲 |
脾胃虛弱運化失司，氣機失調，中焦虛寒 |
溫中散寒，降逆止嘔 |
理中湯合丁香柿蒂湯 |
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胃陰不足型 |
噁心嘔吐，口燥咽乾，似飢而不欲飲食，納差厭食，大便乾結，舌紅少津，脈細數 |
胃熱不清，津液耗傷，不能上承，胃陰受損，胃失濡養，運化失司 |
養陰益胃 |
麥門冬湯 |
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胃虛有熱型 |
多見於多次化療的患者出現的延遲性嘔吐。呃逆或乾嘔，喜冷飲，不思飲食，胃脘嘈雜，唇燥咽乾，舌紅嫩，脈虛數 |
久病體弱，嘔吐損傷胃氣，胃氣虛有熱，胃氣上逆 |
益胃清熱，降逆止呃 |
半夏瀉心湯或橘皮竹茹湯 |
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胃熱津傷型 |
嘔吐伴有發熱，煩悶，口乾，溲黃，舌紅苔黃或苔淨，脈細數 |
腫瘤本身毒熱內蘊，易灼傷胃津，加上放療的損傷，津液更加不足 |
清熱和胃生津 |
竹葉石膏湯 |
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痰濕困脾型 |
嘔吐清水痰涎，不欲飲食，伴氣虛懶言，腹脹，納呆，口乾而不欲飲，四肢不溫，大便溏薄，舌質淡苔白膩，脈濡滑 |
脾胃虛弱，脾不運濕，濕濁內生，內外濕邪合而困脾，聚濕生痰，痰濕中阻，中陽不足，胃氣上逆則嘔吐 |
溫化痰飲，和胃降逆 |
小半夏湯合苓桂朮甘湯 |
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痰熱型 |
嘔吐酸水痰涎，胃有灼熱感，口苦，苔黃而膩，脈象滑數或弦數 |
脾虛生濕，因體液損失及不能飲食，或合併放療後，濕鬱化熱成痰，胃氣上逆則嘔吐 |
除痰清熱，降逆止嘔 |
溫膽湯 |
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痰濁內阻型 |
化療中出現急性嘔吐，症見心下痞硬，噫氣不除，或反胃嘔逆，口吐涎沫，舌淡，苔白滑，脈弦而虛 |
胃氣虛弱，痰濁內阻，胃氣上逆 |
降逆化痰，益氣和胃 |
旋覆代赭湯 |
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肝胃不和型 |
以女性患者為多，多見於先期嘔吐。嘔吐反胃，噯氣吞酸，胃脘隱痛不適，胸脅煩悶，每因情志不舒時加劇，口苦，食欲不振，大便秘結，小便黃赤，舌有紫氣，苔薄膩 |
情志抑鬱，肝木不疏，木鬱克土，肝氣橫逆犯胃，脾胃升降失常，健運無權，氣逆上沖，而成嘔吐 |
疏肝健脾，降逆止嘔 |
逍遙散、小柴胡湯、大柴胡湯或半夏厚朴湯 |
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食積型 |
化療嘔吐後進食過多或進食難消化之物，消化不良，食積停滯，脘腹脹滿，腹中時痛，噯氣酸臭，嘔吐泄瀉，脈滑，苔厚膩 |
飲食積滯，脾胃失調 |
消食導滯，降逆止呃 |
保和丸 |
中醫簡易止嘔開胃方
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方藥 |
組成 |
煮法 |
適應症 |
注意事項 |
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開胃湯 |
北山楂2錢、廣木香1錢 |
加水後煮滾幾分鐘，可依個人嗜好調整濃度 |
食慾不振，飲食無味，味覺改變 |
胃酸過多，胃酸逆流，胃部灼熱，不可多服久服 |
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小半夏湯 |
生薑3片、薑半夏3錢 |
加水後煮滾幾分鐘，可單純口含生薑片 |
簡易的止嘔方 |
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益胃湯 |
沙參3錢、麥冬5錢、細生地5錢、玉竹3錢、冰糖1錢 |
加水後煮滾幾分鐘，冰糖可以煮滾後再加入，依個人嗜好調整濃度，切忌過甜 |
合併放療及化療，或腹瀉導致嚴重脫水，口乾欲飲水 |
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耳穴按摩
腎上腺：益腎補虛，提高機體免疫功能
胃、口、膈：調中焦，和脾胃，理氣降逆
神門、腦：鎮靜安神，醒腦定志，適用於對嘔吐反應較重不能內服藥物的患者
飲食宜忌
化療後的飲食應以平性及溫性為主，避免寒性及涼性食物；若搭配放療，可攝食平性及涼性食物，避免熱性食物。最好先諮詢中醫師的意見，辨別腫瘤及體質特性，才能更正確的掌握食療，提高療效。
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