文／中醫科 主治醫師 李嘉菱
費先生（化名）是一位小細胞肺癌患者，在接受腦部預防性放療後，食慾下降、食不知味、食後腹脹，並伴隨較怕冷怕風、疲倦感，左耳痛經檢查診斷為中耳炎、中耳積水。
顏小姐（化名）是一位鼻咽癌患者，在接受放療後，口乾非常嚴重，喝再多水都無法解渴，甚至到後來喝冷飲覺得不舒服，亦伴隨腹脹的情形，口乾讓她非常焦慮，讓她有隨時會乾涸而死的感覺。
放射線治療對頭面部惡性腫瘤是最重要的治療方式之一，隨著近年來放射線治療技術不斷改革，大幅降低放療的副作用，但仍舊無法完全避免，進而影響患者的生活品質。中醫在改善放療副作用的方面，不論從醫學專家的經驗或是在國際期刊，都有顯著的療效，此外，中醫還具有放射增敏性，能提高放射線治療的效果。
癌症需頭部放射治療的適應症
1. 頭頸癌中，包括口腔癌、鼻咽癌、喉癌、下咽癌、口咽癌、唾液腺癌和鼻竇及鼻腔癌等，需要接受放射治療。
2. 小細胞肺癌經治療有臨床改善者，可接受預防性的腦部放射線治療(prophylactic cranial irradiation, PCI)。
3. 其他惡性腫瘤轉移至腦部，可做根治性或緩解性的放射線治療。
影響放療後遺症的因素
• 放療部位
• 總放射劑量及其療程
• 同時併用化療
• 基因(不同安全劑量)
• 年紀(<5歲或年長)
頭面部放療後遺症分期及症狀
一、急性期（放療過程中）
1. 急性腦病：血腦屏障破壞，顱內壓升高，劇烈頭痛、噁心、嗜睡、局部神經學缺陷和發燒等症狀，極少數人有腦疝
2. 腦水腫：血腦屏障破壞
3. 噁心和嘔吐
4. 放射性皮炎和脫髮：放射性皮炎可分為乾性或濕性脫屑，脫髮則與放射線劑量有關
5. 聽力問題：漿液性中耳炎或聽力損失
6. 骨髓抑制：頭部-脊髓放射治療或合併化療比較多見
7. 口腔粘膜炎：頭部-脊髓放射治療 ，可見紅斑、腫脹、疼痛感
8. 腮腺炎：可導致高澱粉酶血症，發燒、疼痛、腫脹和壓痛
二、早期-延遲期（放療後2-4個月）
1. 嗜睡：顱內壓升高，通常2-3週內可緩解
2. 暫時性局部神經症狀：腫瘤反應及腫瘤週微水腫或脫髓鞘，可逆的記憶缺陷
三、晚期（放療後約90天）：不可逆
1. 放射性壞死（放療後1-3年）：血管內皮細胞受損及腦實質脫髓鞘
2. 瀰漫性腦白質損傷：嗜睡，抽搐，構音障礙，運動失調，精神錯亂，記憶力減退，老年癡呆症，很少導致死亡
3. 頭痛：發生類似中風的偏頭痛， 伴隨局部神經症狀或癲癇發作
4. 白內障：無痛性視力損害
5. 視神經病變：無痛性單眼或雙眼視力損害
6. 乾眼症（眼睛乾澀）
7. 視網膜病變：視網膜缺血，無痛性的視力喪失
8. 耳毒性：耳鳴（鼓膜血管擴張，耳咽管水腫），聽力損失（感覺神經性損傷）
頭面部放療初期常見副作用與中醫治則
從中醫理論，放療副作用的產生，除了患者原本的體質因素，還必須考慮放療這個刺激因子，在中醫古籍並未有「放療」的相關記載，現代多數中醫學者把放療當作是一個「熱毒之邪」。由於中醫熱邪的諸多特性，如「易耗氣傷津、火性炎上、易生風動血、易擾心神、易致癰瘡」等，對照放療的部位，而產生口乾舌燥、口瘡、皮膚脫屑、皮膚或黏膜潰瘍、腹瀉或便秘、頭痛、失眠等症，此時針對放療的熱毒，中醫治則以清熱、益氣、生津、滋陰、涼血為主，針對放療部位加上引經藥（類似標靶），再搭配體質用藥。中醫可以緩解頭面部放療產生的副作用如下：
- 緩解頭暈（降腦壓）
- 減少耳道不適感（重聽，耳鳴，耳塞，耳閉感）
- 皮膚：改善發紅，乾燥，脫屑，滲液
- 唾液，黏膜：改善口乾，口瘡，口腔或咽喉潰瘍
- 眼睛：乾燥，流淚增加（較少見）
頭面部放療不只是傷氣陰
放療在中醫屬於熱毒，熱毒容易耗氣傷津，進而產生病理產物如痰濕水飲或血瘀，若沒有適當平衡體質，最後可能走向陰陽兩虛。
頭頸癌的患者在經過放射線治療後經常會有「口乾舌燥」的後遺症，多數人只知道放射線治療是熱毒，熱毒會傷氣陰，卻不知道血瘀、竅阻(唾腺也屬於孔竅的一種)、進而陽虛。
為何會產生血瘀呢？頭頸癌患者接受放療後，在放療範圍內的唾液腺，其唾液生產往往有顯著減少。導管和腺泡都會受到影響，特別是漿液性唾液腺。根據不同程度的炎症和退化性改變，可能會出現纖維化，導致終身唾腺分泌不足；不在放射治療範圍內的唾液腺可能會增生，而進一步儲存唾液量和功能。這些「產生炎症甚至纖維化的唾液腺」，就是血瘀的表現。
為何會陽虛呢？中醫有「頭為諸陽之會」的記載，腎主骨生髓，諸髓者屬腦，腦為奇恒之府，諸陽之會，位高而屬陽。頭為諸陽之會，十四經之手足三陽均交會於頭巔，故頭巔頂有“百會穴”之稱。頭面經過放療破壞之後，陽氣無法交會、甚而流失，很快就變成陽虛體質。但是一般人“錯誤的觀念”還是認為口乾就是火氣大，因此喝了大量的水、冰水、退火的飲料，造成中下焦一片寒冷，更加重陽虛。
正常人為何不會口乾呢？除了適當補充水分，有足夠的津液或陰血，可以上承至口腔，還需有陽氣來把水分氣化。例如用鍋子煮開水時，有火把水加熱變成水蒸氣後，還需要把鍋蓋掀開，水蒸氣擴散至空氣，空氣中的溼度才會足夠，而這種水蒸氣就像是人體被氣化的水，可以濡潤口腔。
頭面部放療中後期的患者口乾大致可以分為「兩種陽虛」的表現：一種是舌津多、仍覺口乾，屬於津液可以上承、陽虛無法氣化水液；一種是舌紅無苔、舌乾少津，屬於陽虛但津液無法上承至口腔。
以上這些病機及體質的轉變，不只是在「口乾舌燥」的表現上，整體而言，頭面部放療期間，因熱毒傷氣陰，中醫治療以益氣養陰、清熱活血；放射治療後則可遺留不同程度的炎症、退化性改變或纖維化，中醫治療以活血通竅；如果已經出現陽虛、痰濕水飲停滯，則加以滋補脾腎、溫陽利水、化痰除濕。
頭面部放療衍生的消化問題
頭面部放療初期常見消化問題，可因口咽乾燥而吞嚥困難，或因口咽黏膜潰瘍而吞嚥疼痛，此時只吃流質食物或嗜飲冰水，容易因為液體量攝取過多或損傷脾陽，導致「對水的消化不良」，而有腹脹、噯氣、嘔吐、泄瀉等症狀。所以治療口咽乾燥或口咽黏膜潰瘍、改善吞嚥是當務之急，並搭配溫化水飲的藥物，此外，應保持口腔衛生，避免酒類、含酒精之漱口水以及過酸、過辣、過硬的食物。
頭面部放療的晚期常見消化問題，可因唾液分泌減少、牙齒受損、組織纖維化影響吞嚥功能，進而咀嚼不完整、進食過快，導致對食物的消化不良，亦可有腹脹、腹痛、噯氣、嘔吐、泛酸等症狀。應持續維護口腔衛生，尋求牙醫治療，提早作咀嚼肌運動，若有消化不良，可以服用消食之品，如麥芽、神麴、山楂、萊菔子、穀芽、雞內金等。
***咀嚼肌運動
使用溫毛巾溫暖臉頰肌肉，一面做張口、唱音符的口型活動使口腔在各個角度下，張大到儘可能的程度。
張大嘴巴，發出「A─」
嘴巴往兩側張大，發出「I─」
用力把嘴巴向前突出，發出「U─」
***緩解口乾的茶飲，適用於頭面部放療中
甘潤飲：沙參3錢、麥冬3錢、玉竹3錢、天花粉3錢、桑葉3錢、生甘草2錢、牡丹皮3錢，約煮成300 -500c c。
若有口瘡或口腔、咽喉潰瘍，可加白芨或蓮藕粉1-3錢，含漱之後慢慢啜飲。若口乾較嚴重，沒有胃嘈雜泛酸，可以加烏梅1顆。疲倦較嚴重，可加入西洋蔘2錢、五味子1錢。
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