醫舞定情的部落格

文／馥芊中醫診所 院長 李嘉菱

                適逢百年婚潮及農曆新年，大大小小的喜宴、尾牙、家庭聚會、春酒接踵而來，在享受美食之餘，卻也導致不少疾病，例如消化不良、腸胃不適、肥胖、高血脂等，而大多數人以為消化不良只是消化比較慢、進食後肚子飽脹不適，其實消化不良衍生的疾病繁多，更是不可忽略食物對人體的影響。

何謂消化不良？

『消化不良』在Rome III committee有了新的定義，包括一個以上的症狀：食後飽脹、易飽、上腹痛或有燒灼感。消化不良在臨床上往往難以明確診斷，因為多數疾病會有相同症狀重疊，如胃灼熱感伴隨逆流則為胃食道逆流。

消化不良的診斷與分類

1.功能性（非潰瘍性）消化不良

        功能性消化不良是指消化不良的症狀持續或復發至少12個星期，在過去 12個月無器質病變。功能性消化不良佔消化不良的患者約60％，其機制尚不清楚，可能與胃蠕動異常、內臟敏感性有關。

2.非功能性消化不良

     (1)三種最常見結構性疾病：如消化性潰瘍病（15％-25％）、回流性食道炎（5％-15％）、胃或食管癌（1％-2％）。

     (2)其他結構性疾病：如膽道疾病、胃輕癱、胰臟炎、缺血性腸道疾病、慢性腹壁疼痛、大腸激躁症。

     (3)其他原因包括：藥物引發消化不良（如非類固醇性抗炎藥）、碳水化合物吸收不良、代謝障礙、心理因素。

消化不良的治療

1.治療原因。

2.若檢查有幽門螺旋桿菌，應治療加以根除。

3.注意飲食習慣。

4.注意心理因素。

5.戒菸。

6.避免誘發因子。

7.家族有上消化道癌症，應特別注意。

8.體重減輕、消化道出血、持續嘔吐、吞嚥困難及貧血時應立即就醫。

消化不良的中醫觀點

食物入口後，胃會有腐熟食物的功能，這個原理和一般烹煮食物類似，沒有水（胃陰）則食物容易燒焦，沒有火（胃陽）則食物無法煮熟，由於陰陽化氣，胃陰胃陽合而成為胃氣，可以腐熟食物。脾可以運化水榖，也就是運化水濕及榖食，從食物的原形到成為小分子吸收都需要脾的化，脾的化也參與了胃的腐熟，而脾氣、胃氣都需要腎陽的火來溫煦幫助腐熟食物。

消化不良與脾胃功能、食量、進食速度有關。平常消化功能正常，某段時期突然攝取過多食物、水分，或是進食過快、沒有細嚼慢嚥，也會產生食積，這好比抽水機的抽水量是固定量，一旦颱風來了，突然下大雨，抽水機無法負荷過多的雨量而造成淹水；素體脾胃虛損，胃的腐熟水榖和脾的運化水榖功能不佳，即使食量正常，也會產生食積；另外則是因人而異對特定食物種類的消化不良，常見如糯米製品(湯圓、年糕、米糕、飯糰、麻糬、粽子)、玉米、麵粉發酵製品、肉、甜食、油膩食物、寒涼食物等，都會導致消化不良。

食滯不消，日久成積

        消化不良與食物的消化有關，若食物積滯不消，日久成積者，在中醫廣泛地可稱為『食積』，屬於九積之一。九積指的是食積、酒積、氣積、涎積、痰積、癖積、水積、血積、肉積，與食物積滯相關的為食積、酒積、水積、肉積，另外還有麵積、糍糕積、果菜積、乳食積、茶積、蛋積等。

        在食品精緻化的現代還有不可忽略的『甜食積』。以原味主廚（The Naked Chef）廣為人知的傑米‧奧利佛曾在TED演講以方糖作範例，假設每天吃八湯匙的糖，五年內相當於攝取一推車量的糖；這些糖存在於各式飲料中，包括天然果汁的果糖，都會進一步轉化成脂肪，無形中使你逐漸增胖，脂肪存在於肝臟變成脂肪肝，存在於血管變成高血脂、血管硬化、心血管疾病、腦血管疾病。在中醫概念裡，甜能生痰，這個痰可以是肺部的痰，也可以是身體其他部位的痰，如脂肪肝、高血脂、肥胖等。

哪些因素容易損傷脾胃之氣？

1.     飲食不節：進食的量和時間不節制，指飲食過飽、過飢、無規律而言，包括暴飲暴食、長期過量進食、飢而不食、或長期攝食不足。

2.     飲食無時：不吃早餐、延後進食、三餐不按時進食，可以引起脾胃的運化功能失調，並進而影響其他臟腑的失調。

3.     飲食不潔：攝取不清潔、過期、腐敗、或有毒的食物。

4.     飲食偏嗜：對某些食物有特殊的愛好，包括種類偏嗜、寒熱偏嗜、五味偏嗜，一般養生應避免過食寒涼滋膩之品，寒涼之品除了溫度偏冷，還有本性偏冷的食物，滋膩之品則包括油膩及重口味的食物。

5.     飲酒過度：酒能生濕，啤酒偏於寒濕，濕鬱久則化熱，而烈酒則偏於濕熱，這些濕能困脾，會導致臟腑功能失常，而引起一系列的病變。適度飲酒可以避免心血管疾病、血管阻塞引起的缺血性中風、痴呆；但大量飲酒也會造成心血管疾病，如增加酒精性心肌症、高血壓、出血性中風的風險，並引起其他器官疾病，如酒精性肝炎、肝硬化、胰臟炎、某些癌症、退化性神經病變，及胎兒酒精症候群；女性還必須注意大量或少量飲酒會增加罹患乳癌的風險。

6.     外邪困脾：外邪包括風、寒、暑、濕、燥、火，皆可造成氣機鬱結。

7.     思慮勞神過度：指長期思考過度，思慮不已，可致中焦氣機鬱結，傷神損脾，並暗耗心血。

8.     勞力過度：指體力勞動負擔過重或劇烈運動時間過長，得不到應有的休息，積勞成疾，以耗傷脾氣最為突出。

9.     體逸太過，久臥傷氣：長期多靜少動，使氣血運行遲緩，脾胃功能減退，導致消化不良。

10.  先天稟賦不足，或素體脾胃虛弱

11.  年老體衰

12.  大病久病之後，元氣未復，失於調養

食物積滯與人體的氣機運行互相影響

        人體在攝取食物後，消化系統會將食物轉化為清輕陽氣（類似營養物質），稱為『清陽』，而食物的糟粕和廢濁的水液則稱為『濁陰』；食物積滯影響脾升胃降的功能，導致清陽不升（水穀化生的清輕陽氣不能正常濡養頭面、肌表、四肢）、濁陰不降（水穀的營養原料和糟粕，不能正常被消化吸收和排泄）。

        外感會影響消化功能，例如容易脹氣的人，因為天氣轉變得到感冒，影響體表具有防禦功能的衛氣，由於衛氣散布於周身，外達皮膚肌肉之間，內至胸腹肓膜之處，所以感冒連帶著影響腸胃的氣機。

        情緒也會影響脾胃的氣機而影響消化，情緒與中醫的肝較有相關，肝的疏泄可影響脾的運化和升清、胃的受納和降濁和促進膽汁的分泌與排泄，膽汁可協助脾胃對食物的消化吸收；抑制性情志如鬱怒、憂思，會抑制肝的疏泄，導致肝氣鬱結；亢奮性情志如暴怒，會引動肝氣升發無制，導致疏泄太過。此外，思慮過度亦會傷脾，思則氣結，影響中焦脾胃的氣機。

小兒更應該預防食積

        食積常見於小兒身上，因小兒先天之體質為肺、脾、腎、陰常不足，肝、陽常有餘，『脾不足』指的就是消化功能尚未健全，因而容易乳食不化，久而成積，或傷於乳食，致脾胃運化失司，升降失調而成積滯，又稱為『乳食積滯』，故小兒的哺乳餵養，重在“乳貴有時，食貴有節”。

        小兒食積的症狀表現為口中有乳酸或酸臭氣味，吐奶，腹痛痞脹，肚腹發熱，糞便酸臭，夜間發熱，天明複涼。食積在體內存留久了以後，會產生痰濕，就會引起咳嗽、疳積等，疳積是小兒科疾病，小兒的外觀頭大、肚子鼓、脖子細、四肢細、面色白，乍看之下肥嘟嘟的，但是卻營養不良。

食積的症狀

1.     腹脹、胸悶、食慾不振、噁心嘔吐：由於脾主升、胃主降，食積會影響脾胃氣機的升降，氣機阻滯則導致腹脹。食積導致胸悶、食慾不振、噁心嘔吐等症狀的病機亦與此相關。

2.     腹痛：因飲食不節，積滯不消所致的腹痛。以痛甚欲解便，便後痛減，噯氣有酸味為特徵。

3.     腹瀉：飲食失節，吃太多或吃到不乾淨的食物，損傷脾氣，食物不易消化，食物積滯在腸胃，腐敗導致腹瀉，大便會有酸臭味。

4.     便秘：飲食失節，食積導致氣機阻滯而產生便秘，大便或排氣會有酸臭味。

5.     胃酸增加、發熱：食積鬱久化熱，可導致胃酸增加，亦可產生身發熱感，稱為食積發熱，多為夜間潮熱，觸摸肚子發熱，且糞便為酸臭味。由於小兒先天體質為脾常不足，運化功能相對於大人較為低下，故食積發熱常見於小兒身上。

6.     類似感冒：此症狀與人體氣機的運行及衛氣(類似免疫力)有關，由於衛氣散布於周身，外達皮膚肌肉之間，內至胸腹肓膜之處，食積會導致氣機阻滯，影響衛氣運行，而有類似感冒的感覺。例如暴飲暴食後常有頭痛不適，吐後往往身濈然汗出，不適感方解除。

7.     咳嗽：食積咳嗽的症狀為五更咳嗽，嗽至清晨；或積痰咳嗽，吐痰味甜，時覺胸前飽悶感，脈洪大或沉滑。食積咳嗽之因可為食積釀痰、上漬於肺，食積氣滯、氣逆犯肺，食積蘊久、化火侮肺，或食積成瘀、肺之氣血運行不暢，肺失宣發肅降則咳嗽。若內傷飲食，五更咳嗽，需考慮食積化熱，胃火乘肺，食積之火至寅時（凌晨3-5點）流入肺經。

8.     喘逆：因飲食不節引起的氣喘，又名食積喘逆，病機與食積咳嗽類似。伴隨症狀如胸滿，胃痛腹痛，惡食飽悶，大便或結或溏，上氣喘逆，喘嘔噯氣等。

9.     頭痛、失眠：食積阻礙清陽上升，或飲食無法轉化為營養物質以濡養頭面。

10.  膚癢：曾有病患每天晚餐後會起蕁麻疹，部位在腹部，有一次嘔吐許多後蕁麻疹跟著改善，原來是食積導致，食物在腸道發酵產生毒素，導致類似過敏的反應。

11.  經閉：古代醫案某婦女因家境貧寒，自幼多食生冷，天冷風寒卻穿衣不足以保暖，至青春期時，面黃肌瘦，月經不來或雖來而量少色淡，久而腹脹痛增。多數醫師認為其體虛而給予補藥，半年後腹大如鼓，看到食物就想吐。再邀另外一位醫師，胃中按之有堅塊，四肢冰冷，診為寒凝食積，虛人實症，以祛寒溫胃消食之品投之，氣溫則行，食消氣行而通，血亦通而經自行。

食積的預防及治療

1.     養成良好飲食習慣：三餐宜定時定量，避免飲食偏嗜

2.     大病過後不可過度進補，應依個人體質循序漸進地進補

3.     治療食積的方法除了調整脾胃及腎的功能、穩定自律神經以外，若是因為攝食過多導致食積，可讓邪（食積）有出路。例如常見聚餐後，少數幾個人有腸胃道不舒的症狀，嘔吐或腹瀉、全身冒汗後緩解，這時候不一定是食物不新鮮引起的，而是因為這些食物超過腸胃的負荷，食物排出體外，氣機通暢之後症狀也跟著緩解。所以治療食積須適當使用理氣藥物，若食積久已成積滯，需加入活血化瘀及軟堅散結藥物。

4.     由於食物有偏性，若食積久可寒化或熱化，此時需辨明寒熱加以治療。傷五畜之肉者，則為肉積、熱積。傷五果之類者，則為果子積、生冷積。冷積宜丁香脾積丸下之，以原食生冷之物作湯。熱積宜丁香檳榔丸下之，以原傷穀肉之物作湯；謂之溯源湯。

5.     依食積的類型治療

 註、以上部分藥物需經過醫師診斷才能服用，請勿自行服用。