文／馥芊中醫診所 院長 李嘉菱
一名女性家庭主婦，主訴便秘已多年，近一月加重，吃遍各醫院的軟便劑還是無法解便，每天需灌腸才可解便。這位女性患者認為便秘就是火氣大，又聽隔壁鄰居說便秘可以吃益生菌，所以已經服用益生菌、酵素、綠豆許多月還是無效，肚子脹得很不舒服。食量少，心煩，小便少，無夜尿，口不乾苦 ；子宮肌瘤手術史；不常運動。診察之後發現：舌微紅，苔白，齒痕，少津，尖紅，瘦；脈沉澀；腸音減，腹極軟，左中右下腹及肚臍左壓痛；下肢腫脹但按壓無凹陷。
初次處方給予一週藥物，以桃核承氣湯合濟川煎、溫脾飲、枳朮丸化裁，並告知不可再吃生冷瓜果之品，益生菌、酵素也應避免。七天後回診，大便日一行，軟黏，量少，已不需灌腸；下肢腫脹減；心煩減。修改處方給予一週藥物，加重補氣以幫助腸蠕動。三週後因失眠回診，告知服完兩週藥物，現已可每日自行排便，並注意日常飲食。
整體而言，此病患是氣血陰陽皆虛的便秘。吃益生菌、酵素、綠豆等偏寒凉食物更加重寒性體質，屬於陽虛便秘；舌微紅、齒痕、少津、瘦，脈沉澀，考慮陰血虧虛，腸道失於濡潤；不常運動，腹診發現腸音減，腹極軟，屬於氣虛導致氣滯的便秘。
便秘已久伴隨心煩，曾接受子宮肌瘤手術，下腹的左中右區及肚臍左側有壓痛，舌尖紅，考慮瘀熱（瘀血鬱而化熱，上擾心神），故選用桃核承氣湯，桃核承氣湯是調胃承氣湯的變方，用在＂其人如狂＂，可因特殊原因造成腸道瘀血內留，瘀血經細菌分解代謝，產生大量的氨進入血液，刺激大腦而有心煩或狂躁不寧，用桃核承氣湯以瀉下，把腸道的瘀熱排出體外，心煩亦減。
便秘造成氣機升降失常，故下肢腫脹、按壓無凹陷 ，屬於氣腫而非水腫，此時不宜再利水，否則易導致腸道津液虧損更加嚴重。便秘須注意人體氣機的升降，氣虛便秘需補氣，但補氣藥物應慎選，不可過於升清氣，亦不可一味降氣，因無升則無以降。
現代人常因久坐、缺乏運動，導致氣機運行不暢，腸道蠕動不佳，又想方便了事，藉由喝牛奶（可能有乳糖不耐症）、吃益生菌等幫助排便，這些都容易影響體質偏向，不可不慎！
留言列表
