醫舞定情的部落格

文／馥芊中醫診所 院長 李嘉菱

＃愈是厲害的人愈謙虛
讀 ＃柯建新院長 最新力作「＃中醫教你養生 ＃不要等生病才找醫師」～上篇

認識柯建新院長，是我還在長安醫院服務的時候，他來中醫科參觀並交流中醫芳療及美容的心得，那時候他已經擔任花蓮慈濟醫院中醫部主任多年。我一直以為「主任」應該特別有威嚴，但是他給人的感覺卻是如沐春風，學識涵養豐富，非常謙虛有禮。

這本書沒有誇大炫耀自己的醫術，而是樸實的陳述臨床場景。書中有許多段落，感覺好像是自己夢遊說的，完全是自己行醫的內心話呀！

例如，風熱性感冒吃薑會有反效果（每次我看到薑治百病就很反感）。川貝冰糖燉梨等偏方治療咳嗽要看體質及證型。手腳冰冷不一定是真的冷底（可以看我的部落格關於厥症的文章）。不可以水果代替正餐。高纖維的食物不是吃愈多愈好。

當患者懷疑自己是不是有某方面的疾病時，「直接做檢查」是最好的安定劑！檢查沒問題不代表你真的沒問題，只能說沒有明顯的器質性病變，但還是有功能性疾病，或是亞健康狀態。

「不要把藥當成名產送人吃」。我曾經遇過有些老人家吃龜鹿二仙膠對自己的骨頭有幫助，所以也順便給孫子吃以為能轉骨，結果孫子火氣大而失眠，身高也沒長進多少。也遇過家長的補腎藥不小心給孩子吃錯，結果相火旺導致青春痘狂冒。

「做自己的上醫」。前一陣子寒流來襲，理當「防風禦寒」是預防感冒最好的方式。有患者求診，主訴特別怕冷，我一看他的穿著，理智線差點斷掉，那時的氣候只穿短袖當然會怕冷，「假勇」我真的不知道怎麼治療。

「自覺是最好的藥」。高敏感體質的人自覺有症狀是好事，因為可以及早治療，比起明明身體已經很糟卻無病識感的人好太多，但是過度敏感又不積極治療，壓抑情緒及自我覺知，也會帶來疾病。

「不要追求秘方」。有些患者明明體質非常虛弱，卻想要馬上就好，也沒察覺自己的問題已經累積多時，每次回診都會說「我已經吃多久了怎麼還沒完全好？」這問題的答案我心裡有數，之前我寫過「水庫和河流的概念」就是如此。相對於有些患者自知體質虛弱，卻能堅持耐心按時服藥，獲得不錯的改善，其實改善還來自於他們聽得進去我的養生建議。

「特效藥就像媽寶」（看到這句我的嘴角莫名地上揚）。身體的抵抗力從來都沒有練兵操演，疾病如壞消息一律壓制，最後只會戰敗。感冒不一定會自己好，如果你的體質健壯並且能好好休息，自癒的機會比較高，但是新冠肺炎已經顛覆大家的觀念，而且現代的社會不像以前那麼單純，簡單的感冒都複雜化了。中醫所謂的扶正祛邪，不是為了消滅症狀，而是為了提升抵抗力，讓身體有足夠的戰鬥力去趕走病毒。

＃關於飲食。「三餐的節奏、好好吃飯、盡量吃原型食物」是養生原則，現代人為了標準體脂、減重、減肥，追求一些以為可以不用運動的飲食，都是本末倒置的作法。

「吃飯皇帝大」，吃飯最理想的狀態是像吃法國料理一樣，要有足夠的時間和心情。中醫養生不建議吃太極端的食物，腸胃不好也要避免難消化的食物以及突然改吃五穀雜糧（但不表示你可以吃粥，尤其是對水消化不好的人更不可以吃粥）。

柯院長和我都不約而同地經常勸患者「要吃米飯」、「適量喝水」，他認為正常吃飯、正常喝水是可以每天吃不會出事的兩樣東西，正常意謂「量的正常」，不要因為怕胖不吃飯（你少了補氣的機會），不要因為想減肥而喝過量的水（就是會變成水飲體質）。

注意你身邊的人，是否常吃甜食或是重口味食物？這表示他們壓力大，需要吃這類型的食物來紓解壓力。注意！甜食或是重口味食物不是治療壓力的方式，吃久了體質改變會加重你的壓力感（痰濕、濕熱累積過多會土壅木鬱、甚至土反伍木）。當然，人總會有口慾，極端食物「偶爾吃、少吃一點」是原則，但是身體已經出狀況就應該忌口，還有「不要一直想靠吃東西來治療」，有時候，「少吃也是一種補法」，最怕不了解體質亂吃想治病的。

＃關於情緒。柯院長會特別留意患者的個性及認知，從望診和交談可以查知。胃食道逆流篇，提到情緒處理比較麻煩，為什麼呢？因為通常患者都不會承認自己有問題，明明脈象就是肝氣鬱滯的情況。除了不想承認自己有壓力之外，有的人則是沒有已經受到壓力的病識感（與「樂天」不同），有的人則是認為已經把壓力掌控得很好了。

隱忍的個性，經過時間的累積，情緒一旦無法抒發，容易內傷，可能氣鬱化火，可能氣滯而後血瘀，影響肝經循行的部位而衍生病變，例如甲狀腺、乳房、肝臟、子宮、卵巢等。

我的患者之中，有人因為換了主管，而主管給的任務會讓自己良心過意不去，於是影響消化功能，甚至胃不和則臥不安導致失眠。過幾天後，他說他的內心已經放下了，還問我為什麼會消化不良和失眠？我說：「你自己的身體最清楚，那不是真的放下。」嘴巴說放下的人不代表內心真的放下，而且明顯地反應在身體。通常這種情況，我會用承認事實來代替放下，如果內心的不安持續，換環境才是最好的解方。

然而有些家庭問題，可能沒辦法用換環境來解決，我也只能盡量給予舒緩肝氣的治療。有些長期精神緊繃的人，我只是稍微給予一些柔肝放鬆的中藥，回診卻抱怨他很累，我也只能笑笑地說：「再幫你調整一下藥物。」我心裡很明白，這些人缺乏的其實是放鬆後的休息，而不是持續讓你精神緊繃、讓你維持血管的張力及血壓的穩定，使用更多腎上腺素來應變高壓的狀況，只會讓你過勞、腎上腺疲勞（通常有腎虛嚴重的脈象）。

自律神經失調、肝氣鬱滯，從一個人的神情、氣色、姿態等，也看得出來，你不願意承認，不想被發現內心世界，一位經驗豐富的醫者不會「打破砂鍋問到底」，換個方式問或是默默幫患者治療也是一種修煉。中醫調整自律神經，也就是治肝，不是只有疏肝一途，而是要蓄積及整頓肝前方的戰力，包括從脾胃來的營養、肝的氣血陰陽、先天的腎精等。

＃關於運動。運動最好是建立在睡眠、吃飯都充足的條件之下進行。有些患者都說他們凌晨起來運動，我對這樣的運動行為感到非常疑惑，好好睡飽在其他時間選擇運動不是更好嗎？睡不著起來運動是另外一回事，但是如果你的睡眠時間太短、很早就醒來，也是需要治療的，千萬不要以為老了就只能這樣，維護生活品質也很重要。

＃關於睡眠。睡美人睡愈久真的愈美嗎？睡到不醒肯定是生病了，而且如果愈睡愈累，一定要到醫院檢查並好好治療。「早睡早起才是寶」，但是如果因為工作關係沒辦法依照晝夜節律而睡眠，至少要做到每週有一天睡到自然醒（這一點我點頭如搗蒜，因為睡到自然醒真的好舒服啊）。

＃關於癌症。我和柯院長的觀點一致（既然都是中西醫雙主修畢業，更應該了解兩者的優缺點），絕對不會跟患者說不要看西醫，只要看中醫就好，因為醫師要思考的是怎樣做對患者最好。尤其是許多抗癌藥都有健保給付，如果你要吃中藥的抗癌藥，可能需要吃到濃度高、費用高的湯劑才有效，但是人都已經生病了，失去工作及經濟能力，哪來這麼多錢讓你這樣服湯劑？有許多人因為錢都花在藥費上，甚至連三餐都沒錢吃，基本的營養不足，別想談治療癌症。此外，有些人寧願花錢在奇怪的保健食品卻沒錢好好吃飯，也是非常詭異的想法。

我有一個年輕病人月經好幾個月沒來，她花了很多錢治療，結果沒錢吃飯。來看診的時候，我也沒多說什麼，就是體質太虛，全部開健保，讓她有錢吃飯，調了幾個月，終於月經開始規則了。無力負擔自費，健保細水長流的吃也會有效，只怕沒耐心，當然年齡絕對會影響治療時間長短，所以更要衛教飲食習慣。我很清楚自己想要成為怎樣的醫者，也一直認為「不是號稱全自費就是最厲害」！

回到西醫用科學的方式治療癌症，讓中醫站在輔助的位置，這樣做並不會讓中醫矮一截。已有許多實證研究顯示，中西醫結合治療能顯著地增加癌症患者的存活期及改善生活品質，而研究這一塊也是中醫應該積極去證明的地方，而不是只限於把有療效的病例報告（case report）寫在網誌。事實上，Oxford證據等級Level 5有專家意見（expert opinion，未經清楚且嚴謹的專家意見），也要真正投稿實證期刊被接受了才算數。不是說不把中醫的臨床經驗當一回事，而是可以藉由臨床經驗的累積，創造出對患者更有利的局面。中醫的隨機對照研究中，也是有成功運用藥物加減完成研究的論文，這樣的作法早已經被實證醫學接受（“CONSORT extension for Chinese herbal medicine formulas 2017），問題在於你的研究是否嚴謹，對於醫學是否有貢獻。

「久病厭世，久藥也會厭世」。柯院長能體諒患者吃藥的辛苦，進而簡化吃藥的流程，也是許多人可以學習的地方。患者有口難言之際，應該體諒，謾罵並不會彰顯醫師的醫術。但是能改的習慣不改，柯院長勸不了的，也會直接罵人，像是當頭棒喝般希望激勵對方的生存意志。

讓我想到幾個不同癌症的患者，剛開始癌症控制得不錯，唯一缺點就是不戒菸，甚至還有患者開心的跟我說：「有西醫治療，又有吃你的中藥，都沒有復發！」都沒有復發這種事我可不敢張揚，也不會跟你保證！因為你的壞習慣就是不改，繼續抽菸，遲早有一天會復發！

「基因、情緒、飲食、生活習慣，是累積成疾病的四大元兇」。情緒、飲食、生活習慣是可以自我調節的，基因雖難以改變，但也要注意因為情緒、飲食、生活習慣導致的基因突變，稱之為表觀遺傳學（epigenetics）。

人人都想要終極藥方，但是中醫的存在，是根據每個人體質的不同而調配出最適合的藥方。不肯改變不良習慣的人，身體會健康，不只不合理，更是癡心妄想！惡習依舊，只會惡性循環。疾病的出現，就是要提醒我們要準備改變，＃大家準備好要改變了嗎？