文／馥芊中醫診所 院長 李嘉菱
＃這是一篇中醫處境現況文
出國前我就想寫一篇文章，
說明為什麼要出國？
當然有一個原因就是我喜歡出國。
趁暑假帶小孩和爸媽旅行，
是能夠珍藏一輩子的回憶。
但其實還有其他原因，
去年說好的醫療人員盡量幫助患者，
在今年迎來利用率太高的說法，
健保額度不足，幾乎每個診所都被回扣，
對！去年給的今年被追扣！
也就是說，你看太多還不是會被倒扣，倒不如多放一些假。
有些民眾可能會認為「醫師你放假好沒醫德喔」，
但是至少我的患者群族都很能體諒我。
有些人還很期待防疫獎金或是預備金，傻了嗎？之後錢不夠再追扣有比較開心嗎？
有追蹤我的粉專會知道，
疫情開始這三年以來中藥缺藥問題很大，
新冠疫情爆發，中藥廠投入清冠產線，壓縮其他產線，
同時還有產線更新的問題。
複方常常需要缺貨，需要拆方，用多味單方，造成調劑人員的忙碌。
先把單方調成複方會有單位見獵心喜，請勿嘗試。
我在臉書抱怨過，感謝原本沒簽約的廠商來支援，
就我所知，現在每家診所幾乎都是聯合國。
誰還管你對中藥廠的忠誠度！
有藥可以開比較重要！
有藥可以開還有藥證問題，
同一味藥有的藥廠有藥證，有的藥廠沒有藥證。
這一段時間那個藥廠缺，就只能叫另一個藥廠的藥，
換來換去，患者看到收費明細很困惑，
還好櫃檯解釋後我的患者都能接受。
中藥廠說疫情趨緩就會恢復了，
結果今年更慘，多數只生產複方，
因為單方獲利不好，許多單方長期缺藥，甚至停產。
以前疊複方開藥會說你不懂辨證論治，還會被委員審查扣錢。
（其實疊複方不一定就是不懂辨證論治）
現在單方缺那麼大，不得不疊的時候審查委員請高抬貴手。
（淡竹葉缺藥的時候真的好痛苦啊～）
沒有藥就多針灸啊？
這跟「何不食肉糜」一樣，
不懂中醫內科、不知道針灸沒辦法治療所有疾病的人才會這樣說，
任何治療截長補短才能有助於患者。
產地生產來源供應不穩定，
酸棗仁漲價也讓人頭大，
前一批雖然已貴於其他中藥，後一批卻直接翻倍上漲。
開了藥說太貴，不開又說效果不好，
有診所因此被負評為藥店！
那你找可以替代的便宜藥材啊？
並非所有中藥都能找到替代中藥！
還有獵奇的是，有的藥明明不缺，卻不出貨。
想簽約簽多一些，以為可以拿到想要的量，
結果中藥廠還怕你簽太多給不出藥。
簽約照常付款不一定有想要的藥，
沒簽約的更要準時付款，
支出大為增加。
那做完全自費就好了呀？
就還想照顧一些弱勢族群啊！
真的只能做一些取捨。
如果政府可以處理這些問題，我當然會投你。
但是我看太多只會開支票的人，
以及後來改變方向的人，
不管什麼顏色都一樣。
藥廠如果怕無法完售而停產的藥物，
如果產地供應尚為足夠，
可以採預購模式，
需要的診所預購量達標後生產出貨，
對雙方和大眾是三贏。
現在的中醫處境真的很艱辛，
我們還是要找尋對患者最有利及有效的方式。
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