文／中醫科 主治醫師 李嘉菱
70多歲女性，主訴咳嗽已半年多，咽癢而咳，平躺、遇冷、遇風加重，痰清稀如泡沫，咳嗽時伴隨鼻水、眼淚、欲嘔，咳甚滲尿，因咳嗽導致眠差易醒，偶服安眠藥，來中醫門診3個月前曾經接受胸部X光檢查，檢查報告無異常。偶噴嚏，咽喉右側乾但口不乾，平素喜喝溫水，不敢飲涼，飲水量多，但沒有估算一日喝水量。比較怕冷。納可。大便日1行，成形偏軟。夜尿1行。W:53。舌診：舌色微紅稍暗，苔薄膩，邊尖少苔微朱點，微質裂，微齒痕，津可。脈診：右脈弦(夾飲)滑軟，關鼓(飲.食)，尺不足，左弦(夾飲)軟，尺不足，左較右無力。理學檢查發現下肢有靜脈曲張。過去病史：C/S*1，左耳鳴已多年。
辨證如下。痰清稀如泡沫：寒痰。咽癢而咳：仍有外感。咳嗽平躺加重：可能與胃食道逆流、鼻涕倒流、肺水腫有關，從病史與水逆作咳及肺有寒痰較相關。咳嗽遇冷加重、比較怕冷：陽虛，從大便偏軟、夜尿1行、尺不足偏向脾腎陽虛。遇風加重：體表衛外功能不佳，除了從體質加強衛氣，還需加入固表的藥。舌色微紅稍暗、下肢有靜脈曲張：血瘀。邊尖少苔、舌質微裂、左脈較右脈無力：陰虛，偏向肝腎陰虛。治則以溫化水飲、溫補脾腎、溫肺散寒、滋陰、活血。
這是常見典型的水飲咳嗽，從痰清稀如泡沫以及脈象夾有水飲可得知。可能原本身體對水的代謝不好，或是以為咳嗽需要多喝水而造成積水，除了體質調理以外，還需控制飲水量。患者在服中藥約2周後咳嗽改善，並配合控制飲水量、忌食生冷之品，持續服藥調整體質大約3個月咳嗽痊癒。
咳嗽與喝水的迷思
許多人已經被洗腦成咳嗽或是感冒就要多喝水，但是在門診常遇到咳嗽難以痊癒有一大部分是喝水過多造成的咳嗽，這些水飲根據停聚或流竄的部位不同，都可能造成咳嗽。
水飲停聚呼吸系統：鼻-鼻涕倒流致咳；咽喉-腫脹，喑啞，似有痰梗致咳；氣管及肺-水飲迫肺，肺氣失於宣降，則可出現咳、喘、短氣等症狀。
水飲停聚消化系統：水飲礙脾，影響脾的運化，進而惡化水液的代謝；此外也可能水飲自胃上衝咽喉致咳，水逆咳嗽，其實也算是胃食道逆流造成的咳嗽之一；某些食道癌患者在裝置空腸造口術（jejunostomy）後，只能灌食流質食物（水分多），再加上化療的水進入體內，也很容易水逆作咳。這種水逆咳嗽吃制酸劑不會改善，需要改善對水的消化不良才會痊癒。（註‧胃食道逆流屬於胃酸造成的咳嗽，通常多伴隨灼熱感，服用制酸劑之後咳嗽會緩解）。
在門診我常常會對病患說：「你就是對水消化不良，身體積水才會咳嗽」。水飲致咳的原因就如上述。有些人在服用溫化水飲的中藥後口也變得不乾，自然也喝得少，咳嗽也得以痊癒。但是有些人在服用溫化水飲的中藥後，仍對我說的控制飲水量半信半疑，即使不口乾也喝很多水，咳嗽療效自然不佳。
關於水飲疾病，請參考『對水的消化不良~水飲疾病的中醫治療與保健』一文。
一般除了清除水這個病理物質，還要調理有關水液代謝的臟腑及原因，請參考『中醫的津液概念』一文。
門診常見水飲咳嗽的問題集
1. Q：口乾、咽喉乾不是應該多喝水？
A︰口乾、咽喉乾的學問很大，如果喝水可以解決那就喝水，喝水不能解決表示有其他問題。臨床上常見咳嗽伴隨口乾、咽喉乾的患者，喝水並不會緩解乾燥，尤其是陰虛夾水飲體質的患者，進食或服藥有冷熱不合的情形，因為水飲服溫燥之品加重陰虛，不但咳嗽沒好，口乾變得更加嚴重，此時須雙管齊下才能治癒。當然，喝水不會緩解乾燥也可能是單純是氣化的問題，請參考『解身體的渴~口乾的中醫辨證論治』一文。
2. Q：聲音沙啞不是應該多喝水？
A︰聲音沙啞如果是熱證，喝水的確可以緩解，但是水飲積聚於咽喉導致腫脹也有可能聲音沙啞，最好能夠查看咽壁，如果紅腫偏向熱證，如果淡紅甚至淡白腫脹則是水飲積聚，此時就應該控制飲水。
3. Q：我喝水咳嗽會稍微好一些，為什麼叫我不要喝太多水？
A︰有些陰虛體質的人喝水的確會稍微改善咳嗽，因為口腔暫時得到滋潤，但是已經有水飲積聚，喝過多水反而氣化失常加重口乾及咳嗽。此外，飲水的溫度也可做辨證，例如喝溫水後咳嗽改善，則需加溫潤之品。
4. Q：咳嗽或是感冒到底甚麼時候應該要多喝水？
A︰一般養生我都會告知以體重(公斤)*30cc為一天所需的飲水量，除非運動流汗或是其他情形造成水分流失過多才需多補充。如果咳嗽或是感冒，有伴隨發燒、流汗過多，或是腸胃型感冒，上吐下瀉後水液流失過多，才需多補充水分。
其他關於咳嗽的迷思，請參考『慢性咳嗽原因多，中醫辨證治療不馬虎』一文中的「門診常見問題集」。
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