文／馥芊中醫診所 院長 李嘉菱

脾虛、體重下降，不適合太過忌口

一名50多歲女性，吃了氫離子幫浦抑制劑（PPI）已多年，只要一停PPI，胃食道逆流的症狀就發作，直到胃鏡檢查發現有息肉，醫師告知她最好能停掉PPI，她剛開始來中醫門診的時候愁眉苦臉，斷續服用中藥約一年，配合（洗腦）衛教，終於把PPI停掉了，重點是，人也開朗許多。

看診時讓我印象最深刻的是，她總是寫滿了＂每日每時每刻＂生活上各種身體不舒服的細節（對於剛出道的醫師可能會很開心，患者這麼用心、寫下這麼詳細的病史），過沒幾次我發現不對勁，每天都執著於這些小細節，哪有時間去做開心的事（休閒活動）？於是，我跟她說：「寫重點就好，不寫更好，忘記才能快樂。」

更年期後消化每況愈下

這位患者停經之前其實消化狀況就不是很好，但因為還有賀爾蒙的保護，所以也不以為意，停經之後消化狀況還是一樣差，缺少賀爾蒙保護之後，全身多處不舒服的症狀一一浮現，也容易骨質疏鬆。

有些女性患者，年輕時吃得少，認為這樣體態輕盈很好，沒有存夠營養的結果，更年期一來就產生或加重胃食道逆流的症狀。很多患者常常覺得我瘋了，叫她好好吃飯，會胖耶，殊不知這是為更年期以後作儲存！

不要小看產後調理

門診常見老一輩的女性在她們的那個年代特別辛苦，生完除了要哺乳、照顧小孩，還要做家事，根本沒辦法好好坐月子，於是腹部鬆弛從來沒有回去，到老了肌力更嚴重的消失。

這一世代的青中壯年女性，則是誤以為產後繫上束腹帶，穿上塑身衣就好，雖然腹部外形恢復，按壓肌肉仍然軟弱，於是後續的肌力流失、腰酸背痛、便秘、消化不良接踵而來。

所以你問我產後應該調養到甚麼階段？我會跟你說直到腹部恢復原本的彈性。

胃食道逆流經常合併乾燥症

這位患者總是口乾、咽乾、眼睛乾、皮膚乾，讓我聯想到，胃食道逆流真的很常合併乾燥症！因為許多胃食道逆流的患者來門診的時候，問診發現也同時有在服用乾燥症的藥物。

乾燥症的患者總是多處組織、器官乾澀，但胃食道逆流合併乾燥症不是只用＂甘露飲＂，更應該健脾氣、養脾陰。而且有時候這類患者會叫我只開針對乾燥症的藥，結果我還是會開健脾滋陰藥。

我們看一個方，不能只是看表面的字義，以為＂甘露＂就可以滋潤身體，但是中藥多數是用吃的，你的脾運（消化功能）已經不好了，是要怎麼吸收？況且，滋陰藥有臟腑的區別，肝、心、脾、胃、肺、腎，皆有所不同。

胃食道逆流經常合併乾眼症

這位患者也有乾眼症，需要點眼藥水，眼睛微血管經常破裂，她的陰血特別不足，只要服用健脾養陰藥物一陣子，合併滋陰湯劑補強，眼睛乾澀就會改善，治療原理同乾燥症。

另外，這位患者的眼睛微血管破裂原因之一是血管硬化（我真的好愛提血管硬化），由於在陰血不足的時候形成的血管硬化，容易虛不受補，因為水道太狹窄又沒有彈性，水當然進不來，所以還是要加上活血通絡之品。

憂鬱與胃食道逆流變成惡性循環

有些患者的消化狀況已經為他帶來了自律神經失調，有自覺的多是憂鬱、焦慮、甚至恐慌，還有一些沒有自覺的視察腹診，可以發現很明顯的兩側脅肋脹甚至會感覺疼痛（很像兩肋插刀）。

有些胃食道逆流的患者，因為已經看過很多醫師，所有每個地方的衛教單加起來，這也不能吃，那也不能吃，結果營養不良、體力太差，然後賁門鬆弛，胃酸逆流變得更嚴重，脾（中醫主要的消化器官）也得不到養分，更沒有辦法去消化食物，而且這些患者經常每天紀錄自己的食物，紀錄到不知道該吃甚麼才好，久而久之憂鬱症也出來了。

衛教後過與不及讓醫師很無奈

曾有一位30多歲女性因為腹脹來中醫門診，後來發現因為上焦熱容易口渴，所以喝了很多水，喝水又不會解渴，所以喝更多水，導致腹脹，腹脹導致焦慮，焦慮又加重腹脹，水積在體內沒辦法氣化（化為水蒸氣才能濡潤人體）又加重口乾，就變成惡性循環，解決方法就是三管齊下，清上焦熱、幫助氣化、舒緩情緒。

雖然說人有「知」的權利，但有時候跟患者解釋太詳細，患者就會做得很偏激，所以有時候衛教太詳細或是禁止太多也不好。有一次，我告知患者喝太多水，應該要改成適量喝水，後來患者竟然去催吐，以為催吐就可以把體內多餘的水吐出來，症狀加重讓我覺得很無奈。

身為一位中醫師，我也不是那麼執拗固執。我哥在夏天買冰回來，然後我媽看到我在吃，問我：「妳不是都不吃冰？」我回答：「我沒說不吃啊！」我的肚子溫度夠，也可以自己調控，偶爾吃是享受人生，但是每天吃就是虐待自己，這也是我教育小孩的方式，沒有親自感受美好與挫折，禁止過度的人生不會有正向思考，保護過度的人生不會有創造力。

哪些原因會造成脾虛呢？

脾虛的原因有飲食不節、飲食無時、飲食不潔、飲食偏嗜、飲酒過度、外邪困脾、思慮勞神過度、勞力過度、體逸太過、久臥傷氣、久坐傷肉、先天稟賦不足、年老體衰、大病久病之後失於調養等（詳細內容請參考另外一篇「消化不良的中醫治療與保健」）

另外，倒底是脾的甚麼虛？脾氣虛、脾陰虛、脾血虛、脾陽虛，統稱脾X虛。不同脾X虛，搭配的藥物會有差異。

審視你有沒有脾虛體質

脾的生理功能中最重要的就是脾主運化（水和穀），脾的其他生理功能包括脾主升（升清和散精），脾主肌，脾對血（統攝、裹藏、氣血生化之源、幫助氣血運行），脾在液為涎，脾在味為甘，脾抵禦外邪（營氣、衛氣的來源），脾藏意與志等。

脾主運化，就是看消化功能，所以很多吃完或喝完東西產生的症狀都與脾有關，例如食後疲倦、食後想睡覺、食後心臟無力、食後心悸、食後腹脹、食後想解便等。

脾主升（升清和散精），例如有些人空腹時會頭暈、頭痛、眼花、鼻塞、耳鳴等頭面部症狀，進食後症狀就改善了，這就是精微物質（營養）布散至頭面，有的人會說這是低血糖引起的，但是在中醫精微物質不等於血糖。

脾主肌，看一個人的外觀，任何一處的肌肉鬆弛就是脾虛，例如蝴蝶袖、雙下巴、腹部下垂等。肌肉的力量不足是脾氣虛，肌肉的質流失是脾陰虛。

脾統血，常見就是脾虛導致出血（出血的其中ㄧ種原因），例如生產過後、已經坐完月子，腹部肌肉仍然鬆弛，月經來超過七天，就有脾不統血的證型。

脾在液為涎，唾液消化酶、口水過多或過少也與脾有關。脾在味為甘，如果常覺得口中特別甜（口甜）或吃東西都沒有味道（口淡），就是脾出了問題。

脾抵禦外邪，參予營衛（免疫力）的生成，所以經常感冒要注意是否有脾虛。

脾藏意與志，憂思能傷脾。例如用腦過度，心脾血虛，之後開始失眠、消化出問題。

如何改善脾虛、體重下降的胃食道逆流？

在門診我都會跟這一類的患者說：「好好吃飯，享受食物，不要受限太多，把你的紀錄本丟掉，忘了這回事吧！跟著季節飲食（當季蔬果），飲食均衡，只要兩極化的食物（本性過寒或過熱）不要過量，就會有營養啊！」

另外盡量選擇天然的食物，要吃食物而不是精緻的食品，不是愈貴的食物或藥物對你愈有幫助，好好吃飯之外，適當運動、培養肌力也可以改善。