文／馥芊中醫診所 院長 李嘉菱
女醫明妃傳的小兒相思病
最近「女醫明妃傳」再度重播，好不容易我們家寶貝大一點，我終於可以追劇了，看得真是津津有味。為什麼提到這一部戲劇？因為有一段關於小兒的診治思路，與「小兒便秘」 也有相關。
女主角杭允賢診治趙國公兩歲多的小公子，因為食慾不振已經看過許多名醫，仍然不見效。杭允賢指明了這是「相思病」 。趙國公覺得非常荒唐，小兒哪來相思之病？
她解釋：「所謂相思病，不一定是指男女之情，母親思念孩子是相思，將軍思念戰場也是相思，憂思傷脾、鬱怒傷肝，小公子無心飲食，表面上看起來脾胃不振，真正內因卻是思念難解，原來是因為思念斷奶後就不曾見面的乳娘。」 其後，小公子與乳娘繼續見面後，食慾也開了。
腸胃疾病最難治療的都是情志問題導致。小兒科一向是醫學中的啞科，不會說話或是說話不達其義，並不代表他們沒有脾氣、沒有情志的影響，他們表達的方式就是哭鬧，又或許被教育成不能哭鬧，所以就表現在消化系統上。
不可忽視的情志問題
小兒便秘，多是寒濕、津液不足或陰虛、肝鬱氣滯，前兩者還算容易治療，肝鬱氣滯則須找出原因。
曾經看過一則故事，因為小時候尿床被懲罰，造成心理的恐懼，留下陰影，長大之後永遠覺得自己沒有能力把事情做好，直到後來崩潰、告知父母，才與父母和解。
肝氣鬱滯造成的便秘，腸胃也難蠕動，用藥只是幫助，無法治根。
有些小兒患者與父母其實不親暱，平日是給親戚或保母照顧，假日父母才帶回來。（很抱歉觸到某些父母的痛點，真希望政府能給予多一些社會支持，而不是像某些官員只想上網查為什麼生育率低）
有些即使父母帶在身邊，但是沒有很好的溝通（以為只要有給食物吃就好，或是用手機育兒）。
有時候治療到一段落仍不見成效，我會問家長：「以前是不是因為排便的事責罵過小孩？」
家長會面有難色地說：「難道不能靠藥物去改善嗎？」
心病還須心藥醫，這時候需要家長主動和小孩和解。有時候我會覺得需要治療的是家長而不是小孩。
排便習慣和飲食習慣一樣急不來，你愈是催小孩，愈容易造成小孩緊張，應該培養快樂的排便環境，不要特別關注。
如何察覺家中的小寶貝有便秘呢？
可以從頻率、大便形狀、排便表情來看，小嬰兒通常至少一天一次，有時頻率增加或減少，只要大便有成形，不會太硬，排便時表情不會特別用力，沒有肛裂出血或腹脹腹痛，就不需要擔心。
家中小寶貝在單純喝母奶或是配方奶時大便常有酸臭味、不成形，是因為小兒先天體質「肺脾腎不足」，這裡的「脾不足」指的就是消化功能還未健全，所以會大便軟散，酸臭味則是因為食物消化不完全的關係。在開始進入副食品階段，隨著飲食含水量逐漸減少以及消化功能逐漸健全，大便也逐漸成形。
小兒便秘的芳香療法
小兒便秘，可以使用甜橙或紅桔精油，幫助腸胃蠕動，但須加入基底油（如甜杏仁油或冷壓芝麻油）調配，以肚臍為圓心順時針按摩腹部，亦可泡澡使用。
如果有肝氣鬱滯的情志問題或是比較好動的小兒，可使用含有酯類的佛手柑（建議用無光敏性），具有穩定神經的效果。
（幼童精油的使用劑量：0~3個月0.1%、3個月~1歲0.3%、1 歲~3歲1%、3歲~12歲2%、12歲以後等同成人劑量）
小兒便秘的飲食建議
進入副食品階段可以增加食療如芝麻或堅果類食物（需是低溫烘焙）磨粉沖泡飲用，或多攝取纖維質含量高的蔬果，含有種子的水果如火龍果（性稍寒，適合純陽之體的小嬰兒，但如果寒濕體質須暫停攝取）也是很好的選擇。
食療方面要特別注意一歲以下千萬不可以吃蜂蜜及其製品，不是因為會過敏，而是因為蜂蜜易受到肉毒桿菌的污染。嬰兒由於抵抗力弱，食入肉毒桿菌後易引起肉毒桿菌性食物中毒。而出現便秘、疲倦、食慾減退、遲緩性癱瘓、哭聲微弱、吸奶無力、呼吸困難、甚至死亡。一歲以上的寶寶，也不能無限制的吃蜂蜜，因為蜂蜜中可能含有雌激素，長期食用可能導致寶寶提早發育。此外，父母在購買蜂蜜時一定要到正規商店購買。
小兒便秘是否需額外補充益生菌？
小兒為純陽之體，益生菌偏屬寒涼，所以只要小嬰兒食用時間不要太長，通常影響不大。但是常見現代父母只要小孩喜歡，就放任食用冰品，導致寒濕體質而食慾不振，此時千萬不可以再吃益生菌。
體質平衡是治療原則
曾有小兒患者來門診求治，其母親要求只要讓他每天通便即可，不需開太多藥，我對於這樣的要求感到非常不可思議，還是回答：「我就是調整他的體質，體質平衡了，人體恢復自身的腸道蠕動力即可停藥。」
要小孩吃藥其實真的很困難，但你可以選擇在前線就挑選適當的食物，兩極化（偏寒或偏熱）的食物不要過多。總結本文，除了情志問題需要父母與小孩共同努力外，小兒便秘最好以食療為主，能夠吃食物就能解決，何樂而不為？
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