醫舞定情的部落格

文／馥芊中醫診所 院長 李嘉菱

X小姐是某公司的高階主管，腹部脹痛已多年，壓力大則便秘，緊張則腹瀉，因為總是伴隨腹部不適，解便這檔事對她來說是一大困擾。醫師檢查後認為並無器質性病變，診斷為大腸激躁症。

大腸激躁症是一種慢性的、會反覆發作的功能性腸道疾病，往往與其他功能性胃腸疾病重疊。其同義詞有：粘液性結腸炎、痙攣性結腸、功能性腸道疾病、膜性結腸炎。其特點是排便時腹部不適或腹痛，或排便習慣改變。

大腸激躁症的患病率是10-15％，但只有一部分人求醫，好發年齡為30-50歲。女：男比例為2︰1，但這可能只是反映求醫率，而非實際發生率。

胃腸道可說是人的第二腦，是由獨立的腸道神經系統所控制，這個系統也與中樞神經系統緊密相連，其關係稱為「腦腸軸」，是調節腸道功能最重要的角色，可藉由神經傳導與免疫、內分泌機制進行雙向溝通。大腸激躁症的症狀往往與心理壓力相關，是一種從生心理到腦腸軸失調的疾病。

原因
‧情緒變化：確實原因不明：但以精神、情志因素最重要，病情常隨情緒變化而波動

‧腸道敏感：可能與腸道動力學改變、腸道分泌和吸收功能異常、免疫功能失調及腸道菌群改變有關，因而提高了腸道的敏感性

‧疾病：急性感染性腹瀉之後更容易造成腸躁症
‧未經證實的原因：發炎、腸道通透性增加、食物過敏、缺乏膳食纖維、抗生素

‧常見於同一家庭的患者：可能與遺傳因素或家庭角色有關

‧心理創傷：例如曾受暴力或性侵、重大損失（死亡或離婚），或其他嚴重創傷

診斷

大腸激躁症的診斷是根據2016年美國腸胃科學會的診斷標準（Rome IV criteria）

過去3個月，每週至少1天，反覆發作的腹部疼痛，類似狀況已經超過半年。

合併下列3種中2種以上的情況：

1.腹痛與排便相關

2.排便頻率改變

3.排便形狀改變

分類

 大腸激躁症可分為4種類型，也可能會隨時間而改變類型

• 便秘型：> 1/4（25%）的排便為布里斯托糞便類型1或2（硬/塊狀），< 1/4（25%）的排便為布里斯托糞便類型6或7（鬆散/水樣）。通常是腹瀉。
• 腹瀉型：> 1/4（25%）的排便為布里斯托糞便類型6或7（鬆散/水樣），< 1/4（25%）的排便為布里斯托糞便類型1或2（硬/塊狀）。通常是便秘。
• 混合型：> 1/4（25%）的排便為布里斯托糞便類型1或2（硬/塊狀），> 1/4（25%）的排便為布里斯托糞便類型6或7（鬆散/水樣）。通常便秘與腹瀉交替。
• 未分類型：符合大腸激躁症診斷標準但排便習慣無法準確分為上述3組的其中一組的。大便異常（腹瀉和便秘）很少見。

重疊疾病

腸躁症是一種慢性功能性疾病，往往與其他功能性胃腸病（functional gastrointestinal diseases，FGID）重疊。

功能性消化不良Functional dyspepsia（FD）

功能性消化不良和IBS是最常見的FGID，餐後飽脹、早飽、上腹疼痛和上腹灼熱感是FD的主要症狀。

FD和IBS-D（腹瀉）重疊時，腹痛、腹脹和腹瀉最為突出。

FD和IBS-C（便秘）重疊時，腹部飽脹感和便秘較為突出。

胃食道逆流Gastroesophageal reflux disease（GERD）

GERD 和 FGID 之間存在重疊，而 IBS 是 GERD 的危險因子。

胃食道逆流和腸躁症重疊患者中，胃酸逆流和胃灼熱可能會出現腹痛或不適。

IBS、FD 和胃食道逆流 (GERD) 之間似乎存在明顯的重疊，其中更容易將心理發病率和睡眠障礙合併起來。

發炎性腸道疾病Inflammatory bowel disease（IBD）
克隆氏症（Crohn’s disease，CD）的特徵是慢性或夜間腹瀉、腹痛和體重減輕。
潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）的特徵是血性腹瀉、直腸緊迫感和裡急後重。
IBD和IBS重疊的患者容易腹瀉和腹痛，而且可能會很嚴重。
IBS-D與腸道感染有關，腸道微生物組和腸道屏障是連接它們的橋樑。
IBS-D是慢性感染後慢性腹瀉患者的常見診斷。
IBD和IBS可能是同一疾病的不同階段。
在診斷IBD的同時，也要預防IBS。

慢性重疊疼痛病症chronic overlapping pain conditions (COPCs)

IBS是除頭痛之外最常見的 COPC。此外，63% 的IBS病例有一種或多種 COPC，53% 的 IBS 病例報告有 ≥ 3 個非腹部區域疼痛。因此，當存在慢性軀體和腹痛時，IBS重疊不應被忽視。IBS與非乳糜瀉麩質敏感性有顯著的症狀重疊，其生理病理尚不清楚。而且，青少年子宮內膜異位症與IBS之間存在重疊，IBS與子宮內膜異位症的重疊可能具有相同的發病機制。

中醫論病因病機

大腸激躁症的病因以情志因素最為重要，情志失調相當於自律神經失調，而自律神經相當於中醫的「肝」，中醫病位在肝、脾、胃、心、大腸，西醫病位在自律神經、大腸、小腸。中醫治療大腸激躁症，是針對其發病機轉及現代研究，從穩定自律神經、提高自身免疫功能、抗過敏、降低腸道敏感性著手。

肝的疏泄功能正常是脾胃正常升降的關鍵，肝通過調節氣機的升降亦影響大腸的傳導功能。不論是憂思氣結傷脾或鬱怒傷肝，都會導致肝脾不和，使脾不升清，胃不降濁。肝氣鬱滯、木不疏土或氣鬱化火、橫克脾土，導致脾失健運、濕濁下注，影響腸道蠕動功能而發生腹痛、腹瀉。所以，『疏肝理脾』是治療大腸激躁症的主要方法，藉由疏通調達、補虛瀉實來調整氣血的通暢順達。

與腹瀉型大腸激躁症最有相關的中醫病名為「痛瀉」，即排便時有反覆發作的腹部不適或疼痛。「痛瀉」命名首見於《蒼生司命》：「瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉」。痛瀉辨證分型（表1）從6個方面著手，包括誘發因子、病程長短、瀉利前後腹痛的變化、大便的形狀品質、排便的緩急流暢或澀滯、以及其他伴隨的症狀。

便秘型大腸激躁症多為「虛性便秘」，可因津血枯燥，腸道失潤，無水行舟；或因氣虛無力，大腸傳導失司，推動乏力，治療時需佐以補虛潤腸；若患者有呼吸道過敏或感冒的症狀，則需佐以宣暢肺氣，因肺氣肅降有助於腑氣暢通；若發生於易緊張、壓力大、久坐、缺乏運動的上班族，可配合穴位按摩（圖1：足三里→胃經合穴、上巨虛→大腸下合穴、下巨虛→小腸下合穴。圖二：天樞→大腸募穴），或適當運動以幫助腸道蠕動。

腹瀉便秘交替型的大腸激躁症，初期需配合腹瀉或便秘的症狀，交替用藥治療，病情較為緩解之後，治療以穩定自律神經為主。

由於大腸激躁症患者多伴隨精神緊張、焦慮、易怒、失眠多夢等症，除了肝氣鬱結，尚有心神不安的症狀。心神不安亦可影響脾胃運化，此時常佐以益養心脾、解鬱安神之品。

圖1：小腿前外側，脛骨前緣外1橫指（中指）處。外膝眼下3寸（4橫指）.為足三里，外膝眼下6寸為上巨虛，外膝眼下9寸為下巨虛。

圖2、天樞：肚臍與兩乳垂直交線，肚臍旁2寸。

表1：痛瀉辨證分型

中醫腹診判斷人體虛實

腹部問題藉由中醫與西醫的腹診結合，更能確立用藥的方針及劑量，甚至身體其他部位的問題也會反應在腹部。中醫結合西醫的腹診，可避免誤診急重症腹痛以外，還可以探查人體的虛實。中醫腹診的步驟如下：

‧視：檢視腹部外形及皮膚有無異常，有無手術痕跡。

‧聽：以聽診器探查腸音蠕動的情形，是否夾有水濕。

‧觸：輕觸各部位，腹部皮膚是否軟如棉絮，腹部肌肉或腹壁的張力有無異常，有無異常搏動點。

‧扣：探查有無振水聲或脹氣。

‧壓：按壓腹部有無壓痛感或異常搏動。

大腸激躁症的簡易食療

各型大腸激躁症的簡易食療

‧花草茶系列：玫瑰花、茉莉花、合歡花、合歡皮。

‧水果茶系列：佛手柑、陳皮、柚子茶。

‧百合萱草排骨湯：依照喜好取適量鮮百合、萱草（即金針花）與排骨共同燉煮

‧甘麥大棗飲：炙甘草9克，小麥30克，紅棗10枚。先將小麥洗淨，去浮末，取清水約800毫升煮上述3味藥，小火慢熬，煮沸後煎至400毫升左右，去渣，代茶飲用，最後可吃掉紅棗。 

便秘型大腸激躁症的簡易食療

‧富含膠質的食物：地瓜葉、皇宮菜、黑木耳、白木耳、秋葵、海藻、海帶、昆布、海參、雞爪等。

‧富含植物油脂的堅果類食物：胡桃、芝麻等。

‧含有種子的水果：火龍果等。

‧蜂蜜決明子茶：決明子10克 ，用開水沖泡去渣，加入適量蜂蜜後代茶飲用。

‧首烏玉竹飲：生首烏30克 ，玉竹15克 ，煎煮後代茶飲用。

腹瀉型大腸激躁症的簡易食療

‧四神湯：山藥、蓮子、芡實、茯苓

‧薏仁水

門診常見問題釋疑

1.大腸激躁症會發展成大腸癌嗎？

        目前暫時沒有證據顯示大腸激躁症會發展成大腸癌。患者會因腹部不適感而影響生活品質，但不會發展成其他疾病，也不會縮短壽命，雖然如此，症狀仍應與大腸癌或腺瘤作區別，必要時應該進一步檢查。

2.患者可以做些什麼來改善腸躁症狀？

        大腸激躁症患者應避免攝取刺激性或油膩食物，養成定時定量、健康的飲食習慣。保持正面的人生觀，從事適當的休閒娛樂以紓緩壓力及緊張情緒，只要情緒穩定，大腸激躁的症狀也會減輕。