文/馥芊中醫診所 院長 李嘉菱
冷小姐因為容易手腳冰冷,想在冬天前為身體做好禦寒的準備,最近不停地進補當歸鴨、麻油雞、燒酒雞、羊肉爐、藥膳排骨、十全大補湯等,吃了一周後,臉部冒出許多粉刺及青春痘,身體變得十分燥熱,手腳冰冷的情形卻沒有多大改善。
這是常見『冷底』的錯誤觀念。手腳冰冷不一定是『冷底』,自行進補容易補出副作用,尤其是上熱下冷、內熱外冷、真熱假寒、血液循環受阻、血液灌流不足的人都需小心的補。
手腳冰冷屬於中醫『厥症』的一種,《素問經註節解、厥論》提到『厥凡三義:一謂"逆"也,下氣逆而上也,諸凡言厥逆是也;一謂"極至"也,本篇之寒厥熱厥,蓋言寒熱之極也;一謂"昏迷不醒人事"也,本篇之言陰盛陽亂是也。』也就是說,厥症可分為『氣機上逆』、『意識喪失』及『四肢冰冷』三種,在此我們只討論『四肢冰冷』的厥症。
惡寒、畏寒、怕風大不同
門診常見病患主訴:『醫師,我很怕冷,幫我補一下。』我通常會反問:『怎麼說?』病患:『因為我手腳冰冷啊!』我會再問:『這樣的情形多久了?你有比別人需要穿更多衣服嗎?穿衣服之後是否有緩解?』會這樣問,主要是因為惡寒、畏寒、怕風大不同,時間短暫偏向外感的惡寒,時間長久偏向虛性體質的畏寒或怕風,當然三者也可能並存;穿衣的學問很大,如果明顯比別人穿還要多的衣服,或是明明大熱天還是穿很厚,穿了之後冷的感覺緩解就是畏寒;在無論冷熱但不過於冷的環境下,穿了之後冷的感覺沒有緩解就是惡寒;在一般的溫度下當風一吹來就不舒服則是怕風。
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症狀 |
字義 |
證型 |
持續時間 |
惡寒 |
不當風亦自覺寒冷,烤火取暖後依然覺得發冷 |
惡即『厭惡』 |
通常為外感 |
較短暫 |
畏寒 |
不當風亦自覺寒冷,烤火取暖後發冷的情況改善 |
畏即『害怕』 |
通常為虛症,多見陽虛 |
較長久 |
怕風 |
遇風便覺難耐,皮毛聳起,但加衣被或居密室便無所惡 |
怕即『害怕』 |
通常為虛症,多見氣虛或表衛不固 |
較長久 |
四肢血液循環出了問題
四肢冰冷,廣義地說就是四肢的血液循環出了問題,可能是缺血或是血液溫度不夠。在四肢的局部缺血會導致四肢冰冷,因為血液可以帶來溫度,但還須辨別是血液循環受阻或血液灌流不足。血液循環受阻如氣滯、血瘀、痰濕水飲阻滯,甚至便秘、蟲、某些形式的熱等也可以使血液循環受阻,血液灌流不足如氣虛、血虛、陰虛、陽虛,而這裡的『陽虛』才是真正的『冷底』。
四肢的血液循環還須辨別是上肢或下肢,單邊或雙邊,才能適當加上引經或活血藥。若是只有單邊手腳的冰冷,較有可能是血液循環受阻;下肢冰冷可以是腎陽虛,也可以是血液循環受阻。常聽民眾主訴下肢冰冷,容易抽筋,需要蓋被子才比較舒服、比較能入睡,以為自己的體質是冷底,但是自行進補之後還是一樣,觀察下肢原來有靜脈曲張,血液循環及回流不好。
辨別原料不足或缺乏點火的工具
能量的來源需要原料和點火的工具,孫子兵法三十六計之一是『釜底抽薪』,或『抽薪止沸』,意謂從燒開水的鍋底下撤出燃燒的木柴,讓開水停止沸騰,比喻從根本上解決實質性的問題,而這個根本『木柴』就是火的來源。
人體的火來自於先天之精和後天之精,先天指的是腎,後天來自食物。中醫理論提到『無陰則無以補陽』、『善補陽者,必於陰中求陽,則陽得陰助,而生化無窮』。補陰可以幫助補陽,而腎陰、腎陽都是火的來源,即使溫補腎陽,也有溫腎陽、補腎陽的差異性,單純溫腎陽初期效果好,但只作點火的動作,久之火源被燒光殆盡,火也點不起來,應在適當時機給予補腎陰、補腎陽。
食物也是火的來源,好比喝薑湯,如果單純只放『薑』,雖然喝了會有溫暖的感覺,但是效果不持久,需要加上『糖』這個原料讓脾胃運化產生能量,溫暖才能比較持久。現代人常常本末倒置,為了節食不吃正餐,又怕營養不良而補充一堆保健食品,卻還是造成營養失調。遠在二千多年前,《黃帝內經》已提到飲食療法,《素問‧藏氣法時論》:『五穀為養,五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之以補益精氣。』飲食是人體所需能量的主要來源,即強調以穀物等主食為主、以肉、果、菜等副食為輔的飲食原則,而達到營養均衡。
治療需區分補虛、溫陽與通陽
前面已經提到四肢冰冷的原因就是四肢的血液循環出了問題,若是血液循環受阻則須『通陽』,也就是排除障礙物,並治療產生障礙物的原因;若是血液灌流不足則須『補虛』(給予火源如氣、血、陰、陽)、『溫陽』。辨證表格如下:
證型 |
治法 |
病因病機 |
症狀 |
治方 |
氣滯 |
疏肝解鬱,條達氣血 |
情志內傷使肝氣鬱結,肝失疏泄,陽氣鬱而不能達於四肢 |
四肢厥冷,常伴隨胸脅滿悶,心中悸,腹中痛,或情志抑鬱,喜歎息,脈弦細 |
四逆散 |
陽明經證 |
清解陽明 |
陽熱內盛,鬱伏於裏不能外達 |
四肢厥冷,但常有胸腹灼熱、口渴、煩躁、大汗出、脈洪大或滑數有力的 |
白虎湯 |
陽明腑實證 |
蕩滌腸腑 |
燥矢積於腹內,陽氣受阻不能達於四肢 |
便秘、腹滿疼痛拒按,神昏譫語,舌乾黃燥甚則焦黑起刺 |
承氣湯 |
血虛 |
養血通脈,溫經散寒 |
素體不足,營血虧虛,寒邪乘之,寒性凝滯,以致氣血運行不利而手足逆冷 |
手足逆冷,兼有裏寒者還會出現腹痛、嘔吐、喜溫喜按,脈微欲絕等證。 |
當歸四逆湯。 若內有久寒者酌加吳茱萸、生薑。 |
蛔厥 |
清上溫下,安蛔止痛 |
素體不足或勞倦失養導致陰陽失衡,氣機不利,形成上熱下寒,蛔蟲內擾的狀態 |
臨床常有蛔蟲史或無蛔蟲史而有食後腹痛,嘔吐,煩躁不安,甚者蛔蟲上擾而厥逆的表現。 |
烏梅丸 |
痰阻 |
湧吐痰實,暢達胸陽 |
痰實有形之邪凝結在胸中,以致胸陽被遏,不能達於四肢 |
手足厥冷,脈乍緊,心下滿而煩,饑不能食,氣上沖胸,咽喉不得息,或心中溫溫欲吐復不能吐的症狀 |
瓜蒂散 |
水飲阻滯 |
溫胃化飲,宣散水氣 |
患者素體陽虛或飲水過多以致于陽不化氣而使水停心下,陽氣受阻不能達於四肢 |
四肢厥冷,汗出不渴,心下悸動不安或輕輕振盪,胃脘有振水聲 |
茯苓甘草湯 |
上熱下寒,陽鬱不宣 |
清熱宣陽,益氣養陰 |
上熱下寒,熱多寒少,氣陰兩虛,陽鬱不宣,陽氣受阻不能達於四肢 |
手足厥冷,咽喉不利,唾膿血,瀉利不止,寸脈沉遲,尺脈不至 |
麻黃升麻湯 |
陽虛 |
溫陽救逆 |
陽氣衰微,陰寒內盛,陽氣不足以達於四末而發揮溫煦作用 |
四肢厥冷,汗出,畏寒,脈微細甚則脈微欲絕 |
四逆湯 |
陰陽不相順接 |
溫陽煦陰 |
陽氣獨盛於上,陰氣獨盛於下,陰陽不相順接而手足厥冷 |
手足逆冷,煩躁、吐利、頭痛 |
吳茱萸湯 |
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