我怎麼老是在做擋人財路的事？但這些是助人健康的事，一定要說出來！為了這一集，讀了幾十篇論文，一併整理給大家。
上週三的 健康1+1節目，因為診所的中華電信網路訊號問題(後來請助理詢問才知道)，直播斷斷續續真是對不起大家，感謝製作單位和主持人JOJO讓我重新錄製再剪接。
這一集談 薑黃的臨床功效，以及 薑黃吃過量會造成肝損傷的論文報導。
癌症患者吃薑黃不一定有幫助，陰虛和熱症不適合。
影片連結：https://youtu.be/K5G2Qcizo1U?si=FGAcn7R3cs6-BxCI
Ｑ1：薑黃是一種很受歡迎的保健食品，咖哩裡有它，精力湯裡有它，有些人吃飯也會灑些薑黃。因為薑黃裡的薑黃素，具有很高的抗氧化功效，過去在新冠疫情期間，人們甚至會拿來預防COVID-19。請問，薑黃具有哪些好處呢？
薑黃素是一種低成本且易於獲得的治療選擇。
從印度確診的數據來看，薑黃沒有預防新冠的功效（大流行期間的確有人因為吃過多薑黃上火來看診）。
以下是近一年查到的臨床試驗（動物實驗就不提了，在人體不一定一樣）
Curcumin for the treatment of COVID-19 patients: A meta- analysis of randomized controlled trials
有數篇臨床試驗及薈萃分析發現，薑黃素降低了全因死亡的風險和無恢復狀態的患者，但對機械式呼吸輔助機械式呼吸輔助和住院的發生率以及病毒PCR檢測陽性率沒有影響（沒有預防功效）。
薑黃素可能對輕至中度COVID-19患者有益，但由於隨機對照試驗的樣本數較小以及薑黃素配方不同，需要大規模隨機對照試驗來證實這些發現。
Meta-Analysis of Exploring the Effect of Curcumin Supplementation with or without Other Advice on Biochemical and Anthropometric Parameters in Patients with Metabolic-Associated Fatty Liver Disease (MAFLD)
代謝功能障礙相關脂肪肝病（MAFLD），以前稱為非酒精性脂肪肝病（NAFLD），是最常見的慢性肝病。
MAFLD的特徵是肝細胞中脂質過多和代謝功能障礙，例如肥胖、糖尿病、糖尿病前期或高血壓。
使用薑黃素補充劑或補充薑黃素並結合飲食、生活方式和活動，導致肝功能ALT及AST、空腹血中胰島素出現統計學上顯著的正變化，似乎可以有效緩解MAFLD，但需要設計更好的研究來證實。
Exploring the Contribution of Curcumin to Cancer Therapy: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials
儘管薑黃素的抗癌作用已在臨床前研究中得到廣泛探討，但只有少數研究在人體中進行，結果相互矛盾。
薑黃素對於改善總體生存率或無進展生存率無效。
現有的臨床證據不足以支持薑黃素在癌症中的治療用途。
仍需要更多探索不同薑黃素配方對早期癌症的影響的新隨機對照試驗。
The effect of Curcumin on metabolic parameters and androgen level in women with polycystic ovary syndrome: a randomized controlled trial
薑黃素可降低多囊性卵巢症候群女性的空腹血糖，並改善月經特徵（閉經、月經稀發和月經不調），但不影響其他代謝、激素和多毛症指標。
未來需要更大樣本數進行研究才能得出明確結論。
Therapeutic effect and safety of curcumin in women with PCOS: A systematic review and meta-analysis
薑黃素對多囊性卵巢症候群患者的炎症、體重減輕、血糖及血脂代謝具有有益的影響。需要進行更大規模、更明確的研究。
Effect of curcumin on rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis
薑黃素可以改善類風濕關節炎患者的炎症數據和臨床症狀。（並非指所有的風濕免疫疾病！某些風濕免疫疾病吃熱性食物或是藥物會加重病情）
未來需要進行大樣本隨機對照試驗來研究薑黃素對類風濕關節炎患者的影響。
A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials investigating the effect of the curcumin and piperine combination on lipid profile in patients with metabolic syndrome and related disorders
薑黃素加胡椒鹼可顯著降低代謝症候群患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。需要進一步的長期隨機對照試驗來確定其臨床益處。
The effect of curcumin supplementation on weight loss and anthropometric indices: an umbrella review and updated meta-analyses of randomized controlled trials
薑黃素可以通過其抗氧化和抗炎特性促進減肥，可顯著降低BMI、體重和腰圍，並改善肥胖相關併發症。
Cardioprotective effects of curcumin against myocardial I/R injury: A systematic review and meta-analysis of preclinical and clinical studies
從臨床研究來看，薑黃素可以在短期內降低心功能不全、院內心肌梗塞和主要不良心血管事件的發生率，這可能與其抗炎和抗氧化特性有關。
Randomized Control Study of the Effects of Turmeric Mouthwash on Oral Health Status, Treatment-Induced Mucositis, and Associated Oral Dysfunctions Among Patients With Head and Neck Cancer
背景：口腔粘膜炎是癌症治療中最嚴重、最令人衰弱的不良反應，會導致營養攝入不足、治療中斷和劑量改變，從而導致醫院費用增加和腫瘤控制下降。
方法：本研究的目的是確定薑黃漱口水對頭頸癌患者口腔健康狀況、治療引起的口腔粘膜炎的發作和嚴重程度以及相關口腔功能障礙的有效性。
結果：實驗組和對照組之間口腔粘膜炎的發作和嚴重程度 (P = .001)、口腔健康狀況 (P = .001) 和口腔功能障礙 (P = .001) 存在顯著差異。
結論：與benzydamine苯扎明漱口水相比，薑黃漱口水可有效減輕口腔粘膜炎和相關口腔功能障礙的嚴重程度。
Ｑ2：很多人喜歡薑黃的好處，就會想要多吃、常常吃。但是，《美國醫學雜誌》今年發表一份研究提到， 在美國，薑黃引起的肝臟損傷似乎正在增加，１０個案例中，有１人死亡。原因可能與薑黃的使用模式或與結合黑胡椒一同使用有關。
請問，薑黃為什麼會傷肝，甚至造成死亡呢？這中間出了什麼問題？您怎麼看這個研究？
2020年最早在期刊發表的一份薑黃補充劑導致藥物性肝損傷的病例報告（2018年一例薑黃補充劑誘發自身免疫性肝炎）。
一名51歲白人女性，因為右上腹疼痛、疲勞、尿色深而就診。患者在就診前2個月，承認每天使用500 mg薑黃膠囊（每粒膠囊含有：400 mg薑黃粉、50 mg薑黃提取物和50 mg生薑粉），她在住院前 1 週停止服用這些補充劑。
實驗室檢查發現肝功能異常升高及輕微黃疸，病毒性肝炎及自體免疫檢測無異常，進一步肝切片後推論是藥物性肝損傷。
醫師建議患者停止服用薑黃膠囊，並避免任何肝毒性藥物、酒精攝入及任何非處方藥膳食或草藥補充劑。她的肝功能在6天內下降，並在8週內恢復到正常範圍。
藥物性肝損傷，其特徵是肝細胞膽汁淤積及肝功能異常升高，患者表現為急性肝功能衰竭或慢性肝損傷。可能是特殊機轉的或劑量依賴性。診斷依賴症狀時序，即藥物是否為肝損傷的加重緩解因子。2022、2023年也各有一份類似的病例報告，都在發現症狀停用薑黃補充劑後，肝功能獲得恢復。
2023年10個案例的病例系列
背景：對 2004年至2022年間，在美國藥物性肝損傷網絡中登記的薑黃相關肝損傷病例。
結果：發現10例薑黃相關性肝損傷病例。肝切片檢查顯示急性肝炎或伴有嗜酸性粒細胞的混合性膽汁淤積性肝損傷。5名患者住院，1名患者因急性肝功能衰竭死亡。化學分析證實所有 7 種測試產品均含有薑黃； 其中3種還含有胡椒鹼（黑胡椒）。 HLA 分型顯示，7 名患者攜帶 HLA-B*35:01。
結論：在美國，薑黃引起的肝損傷似乎正在增加，這可能反映了薑黃的使用模式或與黑胡椒的組合增加。薑黃會導致潛在的嚴重肝損傷，通常是肝細胞損傷，潛伏期為1至4個月，並且與HLA-B*35:01密切相關。
Ｑ2-1：您自己在臨床上，也有遇過類似情況的患者嗎？在治療上，有方法可以治好嗎？會不會有永久的損傷？
我曾經在門診遇到脅肋及胃部疼痛的患者，初問其飲食沒有特別偏嗜，腹診卻發現脅肋特別熱，進一步詢問，原來患者最近常常食用薑黃，囑其勿再服，等症狀緩和之後則可以偶爾服用。經過中藥清其肝熱後，脅肋及胃部疼痛也獲得舒緩。
也遇過本來治療皮膚癢改善的患者，因為吃了薑黃粉、黑胡椒加重。
科學上的抗發炎，不一定是清熱的成分。肝臟持續發炎，絕對會有永久的損傷。
Ｑ3：祟尚健康天然飲食的人，會將薑黃粉、黑胡椒顆粒一同加入食物裡；而市售的薑黃補充劑通常含有胡椒鹼（黑胡椒），因為這兩者的組合能增加其全身作用的生物利用度。請問，從食物攝取，和從補充劑補充，兩者對身體的影響有差異嗎？
溫熱性食物的確會有加乘效果，還要看是否屬於同一經絡。
薑黃性味辛、苦、溫，歸肝、脾經。黑胡椒性味辛，熱。歸胃、大腸經。
許多減肥或是重訓的人會刻意吃包括薑黃、黑胡椒的辛香料，因為很多網紅都這樣推薦，他們推薦的原因是吃了生菜要加以外，辛香料能幫助代謝及循環，這些話對也不對。
預防腦霧吃薑黃也是很危險的行為。腦霧偏虛、濕、瘀，如果是寒、濕的體質吃薑黃比較有幫助。偏偏喜歡吃薑黃的人多數是生活上非常警慎養生的人，寒涼食物不太敢吃，很少是寒、濕的體質，長期吃薑黃反而火氣太大傷陰。
Ｑ3-1：薑黃的保健品在食用、挑選上，有沒有需要留意什麼？
成份盡量簡單，要注意是否含有其他性味是溫熱性的成分。
不知道怎麼判斷的話，最好的方法就是兩極化食物不要長期食用。
有些保健食品、沖泡飲品、精力湯會加寒性的保健成分或食材，多數人以為有再添加一些溫熱性成分就可以抵消，其實不然，因為 歸經不一定是相同的。
Ｑ4：常吃薑黃或是採用薑黃加黑胡椒吃法的人，現在可能會很緊張。請問，他們該留意什麼？
如果出現「右上腹疼痛、疲勞、尿色深」等症狀就要小心。
肝火旺的症狀可能會更早出現：目赤腫痛或眼睛乾澀灼熱，煩躁易怒，面紅耳赤，脅肋熱痛，頭暈脹痛，耳鳴如潮，耳道紅腫熱痛，口苦咽乾，鼻出血等出血症，失眠多夢，月經先期，乳房及小腹脹痛，小便短赤，大便乾結。
肝經圖
肝經的循行問題：足部第一趾、足背內側、小腿內側、膝蓋內側、大腿內側的病痛或活動不靈敏。鼠蹊、少腹（肚臍下左右兩側的區域）、脅肋不舒。泌尿系統問題。生殖系統問題。肝膽疾病。呼吸不暢，過度換氣症候群。咽喉異物感（梅核氣）或咽喉乾燥。甲狀腺疾患。眼睛疾患。巔頭痛（頭頂痛）。
沿著肝經循行出現上火的症狀。
不是有這些症狀就判定是肝火旺，而是有壓力或不當飲食等因素造成這些症狀出現，而判定肝火旺。（當然醫師就是四診合參）
Ｑ5：醫師您是有取得美國NAHA與英國IFA雙證照的芳療師，還是台灣第一位開立「中醫芳療門診」的中醫師。請問，薑黃精油在功效上，跟吃進去的薑黃粉、薑黃保健品，有差別嗎？請您介紹薑黃精油正確的使用方式和用途。
薑黃精油一般是稀釋用在肝膽脾胃經，或是可以滴在肚臍上。
但更大的問題是，許多薑黃精油不是真的薑黃精油，無法真正確定品種及來源。
有一篇論文針對市面上的薑黃精油非常混亂的情形做了檢驗。
結論是，如果精油廠商有送氣相層析質譜法（gas chromatography–mass spectrometry），從成分才能確定是哪一種精油。
Ｑ6：提到薑黃，還有一個和它功效很像，卻一直被忽略的藥材，那就是鬱金。請問，鬱金對人體有哪些好處？跟薑黃有哪些差別？
鬱金(Curcumae Radix)、薑黃(Curcumae Longae Rhizoma)為臨床上常見的活血化瘀中藥，均為薑科（Zingiberaceae）薑黃屬植物。如果不是中醫師的民眾，一般只知薑黃而不知鬱金，鬱金為塊根，薑黃為根莖，其實兩者來源與功效相似，均有活血、行氣、利膽作用，但性味卻是兩極，薑黃性溫（性味辛、苦、溫，歸肝、脾經），而鬱金性寒（味辛、苦、寒，歸肝、膽、心經），此外，鬱金還可清心開竅。
兩者皆入肝經可利膽幫助脂肪代謝。
膽經圖
膽的功能異常：口苦、好嘆氣，臉上好像蒙著一層薄薄的灰塵，皮膚缺乏光澤，自汗出、忽冷忽熱、肥胖。
膽經的循行問題：（眼睛外眥痛、顳頭痛、耳後痛、風池穴痛、鎖骨上窩中腫痛、腋下腫痛、胸脅痛不能轉側、臀部、大腿外側、膝部外側、小腿外側、外踝的前面、足部無名趾）身體外側的病痛或活動不靈敏。
Ｑ7：薑黃、鬱金其實都是不錯的東西，關鍵在於正確使用。請問，哪些人適合使用薑黃，哪些人適合鬱金呢？它們又各自有哪些不適合使用的人？
薑黃適合肝寒證，鬱金適合肝火證。
肝寒的特性，沿著肝經循行出現遇寒加重的症狀：頭痛，眼睛怕冷風，脅肋痛，少腹痛，痛經，腳痛抽筋，嘔吐，五更泄瀉。
（區分寒熱必問加重緩解因子，肝寒還需區分寒滯肝脈或是肝陽虛）
相關研究
https://www.amjmed.com/....../S0002....../fulltext......
