文／馥芊中醫診所 院長 李嘉菱
#中醫腹診學堂：腹部動悸
#腹部跳動檢查沒有問題怎麼辦？
#消化也會跟心血管問題有關
今天患者跟我說，他看到我在健康1+1有放他腹診的影片，我說：「對，你救了另外一個人，他也是看到影片和這一集來找我。」
影片這位70多歲患者，初診主訴胃食道逆流、便秘、噯氣、食慾不振、不知道餓、兩脅不舒、聲音沙啞、體重36公斤、乾燥症指數高但相關症狀不明顯。
腹診影片：https://www.facebook.com/Aroma.TCM.Dr.Lee/videos/1120230849193910
影片備註：放聽診器不是聽診，是為了讓大家可以比較明顯看到跳動（不是呼吸的起伏）
我給他作中醫腹診檢查，三處明顯腹部動悸，我說：「你這些症狀都是這些血管跳動造成。」
他說：「我也一直認爲這些跳動有問題，但是西醫檢查都說沒問題。」（我認為目前雖然不是動脈瘤，但有可能變成動脈瘤，也就是動脈瘤的前身）
治療一週後，噯氣、便秘獲得改善，尤其腹部跳動範圍明顯縮小。患者說他好久沒有肚子這麼舒服了！（影片中患者有口述）
以下是複習腹部動悸的表現千變萬化
1.有些人是表現「噯氣或打嗝」或「覺得腹脹」，但是腹部叩診並沒有鼓音或是鼓音不是很明顯。這一類型使用中藥的理氣藥是沒有效果的，因為腹部空氣非常少量，一定要解決腹部動悸的問題，「噯氣或打嗝」或「覺得腹脹」才會改善。
既然腹部空氣非常少量，為什麼還會「噯氣或打嗝」或「覺得腹脹」呢？我每次跟患者解釋的時候都會說，就像拿鐵咖啡要打奶泡那樣，機器一直振動產生綿密的奶泡，動脈具有不停跳動的特性，動脈在腹膜層或腹膜層外擴張的動脈瘤擠壓到腹膜，跳動也會造成振動，而產生少量空氣的感覺。
2.有的人是覺得肚子好像有「拳頭」一樣卡在那裏，有人甚至會覺得「肚子硬硬的」、「有跳動感」。這些像拳頭、「固定位置」的塊狀物體認真做腹診是摸得到的，而且通常會有「跳動」的情形（男性也可能會有此症狀，當然女性要排除懷孕），中醫腹診稱之為「動悸」！
有些人的塊狀物體「固定位置」、「不會有跳動」，除了「食積」（消化不良）以外，還須注意「腫瘤」的可能性。
如果是「沒有固定位置」、「不會有跳動」的塊狀物體，也可能是「宿便」或是「痃癖」（以後有空再來說明）。
3.有些人其實不知道自己有腹部動悸的問題，但是在「噯氣或打嗝」或「覺得腹脹」時，會伴隨心律不整或是心悸。除了治療腹部動悸，也要一併治療心臟血管問題。
那麼「腹部動悸」要怎麼治療呢？其實跟治療心悸、心血管疾病類似，我認為腹部動悸成塊是「廣義的蓄血症」，因為腸胃道也有血管分布，很多時候腸胃本身的黏膜等組織沒有問題，而是上面的血管出了問題。
這些人在接受治療後，腹部動悸的塊狀逐漸縮小至消失，拳頭感會逐漸減少至消失，其所伴隨的症狀也會逐漸改善。
老話一句，如果是有血管硬化的人，治療會比較久，因為你的血管失去了彈性。
有血管硬化的人，也要特別注意有沒有腹主動脈的問題，例如「腹主動脈瘤」或是有立即生命危險的「腹主動脈剝離」。
因為血管硬化導致腸胃的問題，不要一直質疑我為什麼開活血化瘀和通絡改善血管硬化的藥物給你。有些患者本身有在吃西藥抗凝血藥，更害怕我開這些藥，難怪你的腸胃問題不會好。
廣義的蓄血症，整體調整體質以外，我會酌加桂枝茯苓丸。
血管硬化，可以參考健康1+1胃食道逆流的中醫腹診
(影片連結：https://www.youtube.com/watch?v=Fq0tToCJDvc)
那一集中，我認為最困難治療第一名的胃食道逆流族群，難在患者治療要有耐心而非難治。血管新生體質沒有血管硬化的蓄水只要氣化，有血管硬化的蓄血就是氣化加上化瘀通絡。
