文／馥芊中醫診所 院長 李嘉菱
＃亂吃藥讓你的肺凍傷了嗎？＃長新冠久咳還是要辨證論治！
最近看比較多新冠後遺症患者，有些咳嗽咳很久不容易好的，當他們問我這就是長新冠嗎？有部分我認為不見得是新冠病毒本身造成的，這些多數有兩個問題：
＃把只有寒藥的清冠一號和類清冠當預防服用，＃即使確診已轉陰沒有讓醫師確認症狀還繼續自行服用，於是變成 ＃陽虛陰火類型（已無外感，非陽虛風熱），吸到冷空氣更想咳嗽、產生泡沫痰，或腹瀉、腹痛，但喉嚨還是紅的，痰還是黃的。
這種狀況很像凍傷的機轉，當人的肢體末梢長時間暴露在低溫環境下，皮膚底層的微小動脈收縮，皮膚上層的微血管卻擴張，常見症狀為患部紅腫或發紫、發黑，並且會伴隨發冷、搔癢、刺痛感，嚴重會有麻木感、皮膚變硬及關節肌肉僵硬等症狀。但是凍傷比較像是起初寒凝化熱，後來轉陽虛陰火。
另一種情形就是確診隔離在家已經一星期，＃既然解隔離了就要好好犒賞自己，於是 ＃吃辣喝冰，辣和冰兩者不會互相抵銷，結果 ＃寒濕加上濕熱難解，需要再花時間去清除，如果沒有忌口，中藥也只能暫時抵銷而無法清除乾淨。此外，吃辣不會幫助血液循環，因為你吃進去的通常是辣油的形式，只會讓血液和身體更加黏滯重濁，所以不要再妄想用吃辣來代替運動。
外帶一提，有些確診過的患者很開心地跟我說，＃治療新冠的中藥對他原本皮膚癢疹竟然有效，然後出關後皮膚又開始癢起來了。事實上，治療新冠包含清熱解毒、芳香化濕的中藥，的確有可能改善皮膚癢，但是更大的可能性是，罹患新冠食慾不佳，再加上你在家裡沒辦法吃到過度調味或是過於油膩的好料，於是皮膚癢反而變好了。
很多人會認為咳嗽就是一種發炎，基本上，炎在這個字是火熱的意思，表面上你會以為就是用清熱解毒藥，但是中醫可不是這麼想，仍然需要辨證論治才可達到消炎的功效，也就是說寒熱皆有可能導致發炎，非寒非熱的痰濕、氣滯、血瘀也可導致發炎。發炎也是有寒熱夾雜的（單純夾雜、寒包火、寒鬱化火等)，血液循環不好也是會發炎的。最後要看發炎是全身性還是局部的，但是很多發炎經常是全身性、或是其他臟腑引起的，這時候就要一併處理了。
回到陽虛的咳嗽，怎麼知道你已經是陽虛或是陽虛陰火的咳嗽呢？我都會請患者在有開冷氣的診間，大力吸一口氣，如果你覺得喉嚨涼涼、癢癢的想咳嗽，就表示你有肺陽虛的問題（吸到冷空氣容易咳嗽，穿高領的衣服、頸部繫條絲巾、戴口罩、喝溫水會比較緩解、痰夾泡沫或是變泡沫）。如果伴隨咽喉紅，就是肺陽虛陰火的咳嗽。
但這也不代表沒有確診或是已痊癒的人可以喝清熱解毒加上溫藥如艾草、桂枝、肉桂、或薑的防疫茶，因為這些溫藥的歸經是不同的，不見得會抵銷清熱解毒藥之寒，喝錯了導致寒熱失調、身體更加紊亂。有一些患者就是因為無限制地喝防疫茶，或是因為家中有人確診想要預防而喝防疫茶，結果本來沒事喝到上火，導致眼睛乾澀、口乾舌燥、失眠等問題。真要喝可以增強抵抗力的中藥茶飲，建議你跟你的家庭中醫師諮詢再決定。
治療陽虛咳嗽，中醫會用「乾薑系列」去處理（由於醫師會視狀況調整劑量，一般民眾不建議自行服用）。雖然有研究顯示小青龍湯可以改善氣喘的發炎情形，讓許多人誤以為小青龍湯可以治療所有咳嗽，所以家裡常備著小青龍湯，但是不懂體質、不懂搭配其他藥物，多是吃到身體化熱或是津傷才來看診。
＃乾薑系列也是有層次的
單純乾薑系列：乾薑，乾薑、細辛、五味子，小青龍湯，苓薑味辛湯等。
寒熱夾雜的乾薑系列：麻杏甘石加乾薑，小青龍湯加石膏。辨證方向對，也可用小青龍湯加普濟消毒飲。
寒熱夾雜的溫潤系列：射干麻黃湯（喝溫水才能改善就必須加上溫潤的藥物如紫菀、款冬花），但此方用生薑不是乾薑。辨證方向對，也可用小青龍湯加百合固金湯。
活血加上溫潤：＃李可 的 ＃小青龍虛化湯，就是無血無以補陽的概念啦，血液循環不好當然沒辦法帶來溫度，血虛（用當歸）或是血瘀（活血用藥也分寒熱）都有可能溫度不夠。
雖然你可能是陽虛咳嗽，但是 ＃上下呼吸道要分開辨證論治。有些患者雖然吸到冷空氣會想咳嗽，鼻腔反而覺得舒服，但是鼻子直接吹到冷氣卻又引發噴嚏，以證型來說是「下呼吸道陽虛、上呼吸道有熱、表衛虛寒」，此時用比較複雜的寒熱及引經藥是必須的治療。
總之，治療到 ＃寒熱平衡，＃中病即止，＃不要一直想用吃藥預防。我經常跟患者說，如果新冠持續突變、疫情延燒，你預防的藥物要吃到什麼時候呢？
＃陽虛陰火 ＃陽虛風熱 ＃寒包火 ＃寒鬱化火 ＃小青龍虛化湯
＃上下呼吸道要分開辨證論治
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