醫舞定情的部落格

文／中醫科 主治醫師 李嘉菱

   54歲女性主訴左眼脹及刺痛已9個月，民國102年開始雙眼乾澀，民國103年初感到左眼脹及刺痛，伴隨眼白出現血絲，自覺左眼眼壓高，右眼有時會刺痛，不會脹，吃補、睡眠不足、或情緒起伏時會加重眼睛不舒，西醫診斷為虹彩炎，點眼藥水時會減緩。

  這幾天小便不順，頻尿，量少，下腹脹，尿時灼熱刺痛，顏色較深、味道較重。食慾可，吃東西容易腹脹，吃甜食或麵食類會泛酸，食冷易胃痛及咽喉有痰梗感，痰易咳出、色透明。大便可。偶爾會胸悶心悸。入睡難，躺半小時到一小時，偶爾多夢，偶爾夜尿一次，11點入睡，約睡六到七小時。有鼻過敏史，晨起打噴嚏，流鼻水，鼻塞，咳嗽。50歲停經，更年期無不舒。

   望診：咽壁增生。顴斑。舌淡紅，苔膩，邊尖少苔，微齒痕，有津（飲水）。脈診：弦細滑軟澀，右關稍滑鼓，左關後，左寸稍不足，尺不足左>右。腹診：上腹（兩脅及胃脘）冷，心下、兩脅稍陷軟，下腹稍脹軟，微鼓音。

   處方：安中散1，理中湯1，一貫煎6，蒼耳散1，生脈散1，吳茱萸1，茺蔚子1，麥芽0.3，神麴0.2，車前子1，殭蠶1，女貞子1，菟絲子0.5，單位（克），TID*7天。

   第一周回診，左眼脹減，刺痛減，目乾澀減，目紅血絲。小便較順，細，量少，下腹脹減，尿時灼熱刺痛減，臭減。食納、大便、睡眠同前。鼻過敏，噴嚏鼻水-，鼻塞。咳嗽，晨起作，吸到冷空氣作，咽癢作咳，咽壁增生。望診：舌淡紅，苔膩，邊尖少苔，微齒痕，津可。脈診：弦細稍滑軟澀，左關後，，左寸稍不足，尺不足左>右。腹診同前。TID*7天。

   第二周回診，左眼脹續減，刺痛續減，目乾澀減，目紅血絲減。食納、二便、睡眠同前。鼻過敏，噴嚏鼻水-，*鼻塞增。*咳嗽減，晨起作，吸到冷空氣作，咽癢作咳減，咽稍紅增生。望診：舌微紅，苔膩，邊尖少苔，微齒痕，津可。脈診：弦細稍滑軟澀，左關後，左寸及右尺稍不足，左尺不足。腹診同前。TID*14天。

   第四周回診，左眼脹續減，刺痛+-，目乾澀續減，目紅血絲已無。舌微紅，苔膩，邊尖少苔，微齒痕，津可。脈弦細稍滑軟澀，左關後，左寸稍不足，尺不足左>右。上腹及右脅冷，心下、兩脅稍陷軟，下腹稍脹軟，微鼓音。TID*14天。

   第七周回診，左眼脹已緩，刺痛+-，目乾澀已緩，目紅血絲-。晨起口苦。舌微紅，苔膩，邊尖少苔，微齒痕，津可。脈弦細稍滑軟澀，左寸稍不足，尺不足左>右。腹診同前。TID*14天。未再回診。

   很多人都知道「肝開竅於目」，以為治眼病從肝治就好，甚至以為眼病多為肝陰虛、肝火旺，不識體質，一味的滋肝陰、清肝熱，反而造成症狀加重，因為也有肝陽虛或肝經寒凝的眼病。

   本例即是肝陰虛夾肝陽虛，脈弦細、舌邊少苔可知有肝陰虛，一貫煎主治肝陰血虛夾肝鬱化火，腹診兩脅冷可知有肝陽虛，吳茱萸可溫肝，肝陰虛或肝血虛也可能導致肝陽虛，因為「無血無以補陽」的概念也可用於此。

   有些人遇冷風頭痛、遇冷風眼睛不舒，也是肝的寒，但要辨別是肝經寒凝或是肝陽虛。

   眼睛有血絲是火，但本例只是局部的火症，因為肝陰虛、肝陽虛，經絡氣血推動不暢而化火，這個火只表現在眼睛，所以用一貫煎的川楝子清之即可。有血絲表示有離經之血，故加茺蔚子。

   此外，五臟六腑之精氣，皆上注於目，所以要調整五臟六腑，也就是調體質，才能真正改善眼病，而不是只有杞菊地黃丸等。

    市售針對眼睛的保健食品「葉黃素」，適用於有肝火的患者 ，如果你服用後眼睛更不舒服，遇冷風眼睛不舒，或是自我診察腹部溫度，兩脅下（肋骨下緣）的溫度是冰冷、不溫的，就應停止服用，並尋求中醫治療。