醫舞定情的部落格

文／中醫科 主治醫師 李嘉菱

60多歲女性，胃酸逆流已十多年，伴隨心下灼熱、上腹脹、腸鳴、食後腹脹加重、食量減少、易飢，特別不舒服的症狀是胸中梗阻難以打嗝導致睡眠不佳。其他症狀：腰痠、大便成形量少、小便可、口不乾苦。舌診：舌淡紅黯，苔薄白，瘦，少津。脈診：脈弦黏澀，左寸稍不足，右關滑鼓，心下弦澀。腹診：心下稍陷，兩脅及上腹鼓音。

這是常見胃食道逆流伴隨中醫『噎膈』的案例，體質經判斷為胃陰虛夾濕熱及食積，腹診發現兩脅及上腹鼓音的脹氣，而脹氣導致腹壓過大亦可把胃酸擠壓逆流至食道，此外部分空氣存於食道、即使打嗝仍然覺得胸中梗阻屬於“噎膈”中的“氣膈”，氣膈由於是氣體停滯於食道，故難以用胃鏡檢測出來。胸中脹悶難以入眠也屬於“胃不和則臥不安”的範疇，以治療脹氣及胃食道逆流為主，並緩解噎膈，服藥後患者症狀緩解，終於又可以一夜好眠了。

定義

噎膈在《內經》中稱「膈」、「咽噎」、「膈塞不通」。《千金衍義》曰：「噎之與膈，本同一氣，膈證之始，靡不由噎而成」。“噎”指吞嚥食物時梗噎不順；“膈”指格拒，因食道阻塞，飲食不下，或食入即吐。＂噎膈＂即是指食物吞嚥受阻，飲食難下，或食入即吐（食道處而非進到胃）的一種疾病。

西醫疾病對照

噎膈相當於西醫的「食道炎」、「食道狹窄」、「食道痙攣」、「賁門痙攣」、「食道癌」等範疇，除了腸胃道疾病外，也須與胸腔疾病作鑑別診斷。

症狀

      從前述中醫古籍可知噎膈的症狀主要為「食物難下嚥」或「胸中悶脹梗阻感」，只要進食，無論進食多少，甚至不需進食有此症狀，也可能是噎膈。此外，還可以伴隨胸背痛、兩側肋骨下緣不舒、呼吸不順暢、呼吸喘促、心悸、嘔吐、噯氣、打嗝、食慾不振、飲食難下、咽喉有氣梗阻感、或難以把氣排出（難以噯氣）。當進食覺難以下嚥，或進食稍快即覺胸中梗塞感，日久症狀加重，每次進食都有梗阻感，甚至只能稀粥、不能吃乾糧，已有「食道癌」的可能，須特別謹慎注意。

中醫鑑別診斷

反胃

• 張景岳在《景岳全書》中提出“反胃者，食猶能入，入而反出…以陽虛不能化也…。噎膈者，隔塞不通，食不得下…”。
• 趙獻可在《醫貫．噎膈論》中曰：「噎膈，反胃…各個不同，病源迥異，治宜區別，不可不辨也」。

嘔吐：

• 又名“吐逆”，是指食物或痰涎等由胃中上逆而出的病證。古人謂：有聲有物謂之“嘔”；有物無聲謂之“吐”；有聲無物謂之“噦”（乾嘔）。

梅核氣：

• 是指咽喉中有異常感覺，如梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下。梅核氣亦有咽中梗塞不順感，但無飲食不下之苦。

呃逆：

• 俗稱打嗝，古稱“噦”，是指氣逆上衝，出於喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自止的病證。《內經》認為「胃為氣逆，為噦」。

噯氣：

• 指胃中之濁氣上逆，經食道由口排出的病證。其聲長而緩，古代稱為噫氣。

中西醫病因病機對照

中醫治則

噎膈由於情志內傷、酒食不節等因素，導致氣、痰、瘀血鬱結於食道，阻塞不通，故而表現為飲食難下，吞咽受阻，繼則鬱火傷陰，生化乏源，而成陰津枯槁之證，病情由實轉虛，進一步則陰損及陽，氣虛陽微，病情危重。

噎膈的治療原則，初期重在治標，以理氣、化痰、化瘀、降火為主；後期則宜治本，滋陰潤燥或補氣溫陽為主，然噎膈之病多虛實夾雜，臨床當注意「急則治其標，緩則治其本，治標不傷本」。

此外，治療噎膈應＂避開誤區＂，明．孫一奎《赤水玄珠》提到用香熱之藥治之，反動七情之火，脾胃之陰反有所耗，是以病日益深。或見咽嗌閉塞，胸膈痞悶，似屬氣滯，然有服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣而自運。或有大便燥結如羊屎者，似屬血熱，然有服通利藥過多，致血耗結而愈結者，補血潤血而自行。