文／馥芊中醫診所 院長 李嘉菱
「醫師，我最近幾天開始有流鼻血，該怎麼辦？」吳小姐焦慮地說著。詢問病患的病史，之前就有鼻過敏，鼻血顏色鮮紅，無外傷，喜歡吃辣及吃冰。這次的流鼻血是鼻過敏為了尋找出路導致的，也就是過敏的體質之一，屬於肺經熱盛的體質。但是鼻出血不一定就是火氣大造成，還有其他原因。
鼻出血的常見原因
• 鼻外傷：最常見。包括愛挖鼻孔。
• 鼻黏膜乾燥：乾冷天氣或氣候炎熱，工作或生活環境乾燥多塵。
• 劇烈活動後使血壓暫時性升高。
• 大氣壓力急速變化（高空飛行、潛水）。
• 情緒不穩定、副交感神經功能紊亂，導致血管擴張。
• 鼻中隔彎曲、鼻竇炎、鼻炎、鼻腔特殊性傳染病、鼻腔異物及腫瘤。
• 全身性因素：如高血壓、急性發熱性傳染病、心臟及循環系統疾病、出血傾向、營養障礙或維生素缺乏、肝脾疾病及風濕病等。
• 婦女倒經。
鼻出血在古代稱為『鼻衄』。鼻腔正中間稱為鼻中隔，是由軟骨、骨板和粘膜組成，它將兩側鼻腔分開，其覆蓋的表面粘膜有豐富的血管，尤其是李特氏(little)區，其位於鼻中隔前下方，有多條較大的血管交匯成網，是易出血區，稍有不慎便會出血。一般在年齡較小的患者，傾向在鼻前部出血，即李特氏區；年齡較大的患者，傾向在鼻後部出血，即下鼻甲下方。
鼻出血的中醫證型
l 肺經熱盛
l 胃熱熾盛
l 肝火上逆
l 心火亢盛
l 肝腎陰虛
l 陰虛肺燥
l 脾不統血
鼻衄的四時分型論治
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季節 |
春的特色 |
鼻衄特點 |
鼻腔檢查及全身症狀 |
治則與方藥 |
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春 |
春屬木，其氣風。陽氣升發，氣候溫暖多風，易形成風熱病邪。 |
鼻衄量不多，次數多，多可自止，多次復發。 |
鼻腔肌膜色鮮紅，李氏區可見小血管怒張。 |
疏風清熱， 涼血止血 |
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風性輕揚，人之氣血亦輕躁易發洩，氣血容易趨向於表。 |
鼻中出血，點滴而出，或時發時止，血色多鮮紅，量不甚多。 |
或可同時兼見外感風熱之全身症狀。 |
桑菊飲合 十灰散加減 |
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夏 |
夏屬火，其氣熱。火邪傷絡，血隨熱湧妄行於脈外。 |
鼻衄量多，勢猛，多不能自止。神情較為緊張。 |
故此時鼻腔內情況檢查以確定出血部位為主，具體情況並不易查見。 |
清熱瀉火， 涼血止血
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其勢兇猛，傷人急速。 |
鼻中出血，勢猛，量多，血色深紅。 |
或可兼見病者全身一派熱症。 |
清營湯合 十灰散加減 |
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秋冬 |
其氣燥寒，陽氣收藏，氣血容易趨向於裏，鼻衄較少。 |
涕中帶血，或偶有少量衄血，多能自止。 |
鼻腔粘膜乾燥，李氏區可有輕微糜爛。 |
清燥潤肺、 止血 |
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鼻中滲血，或僅見涕中帶血絲或小血塊，量極少，色暗紅。 |
全身可兼見燥象。 |
清燥救肺湯合十灰散加減 |
在家發生鼻出血該怎麼辦？
• 放鬆心情，消除緊張。
• 適當休息，頭部應保持直立位，不可以往後仰，可用手指壓著鼻子中部，利用鼻翼壓迫易出血區，即使血液流到咽部，也應該將口中的血液吐出，以免吞下刺激胃部引起嘔吐。
• 可用冷水袋敷前額及後頸，促使血管收縮，減少出血。
• 可按壓穴位如：主穴取上星、迎香、太淵，肺經蘊熱加合谷、少商、風池，胃火熾盛加內庭，陰虛火旺加太溪、太沖。
• 高血壓患者，應先測量血壓，適當服用降壓藥，將血壓控制在正常範圍。
• 若無法在十至十五分鐘內止血，仍須立刻就醫。
治療原則
• 止住正在發生的鼻出血。
• 防止再度出血。
• 找出鼻出血的原因，作根本性治療。
預防勝於治療
• 室內應經常灑水或放置一杯水以保持一定濕度。
• 鼻腔乾燥時，不要用手挖，可塗些藥膏 (如紫雲膏或青珠膏)，多喝開水。
• 食療
• 屬熱證者，可用白茅根、藕節燉瘦肉。
• 屬氣虛、脾不統血者，可用黨參、山藥、藕節燉瘦肉。
• 提醒民眾，不是所有的鼻出血皆屬於熱證，也不要以為自己上火而吃很多退火的食物，最好的方法還是諮詢中醫師，辨別體質才能得到良好的治療。
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