醫舞定情的部落格

文／中醫內科 主治醫師 李嘉菱

X小姐是某公司的高階主管，腹部脹痛已多年，壓力大則便秘，緊張則腹瀉，因為總是伴隨腹部不適，解便這檔事對她來說是一大困擾。醫師檢查後認為並無器質性病變，診斷為大腸激躁症。

大腸激躁症是一種慢性的、會反覆發作的功能性腸道疾病，往往與其他功能性胃腸疾病重疊。其同義詞有：粘液性結腸炎、痙攣性結腸、功能性腸道疾病、膜性結腸炎。其特點是排便時腹部不適或腹痛，或排便習慣改變。

大腸激躁症的患病率是10-15％，但只有一部分人求醫，好發年齡為30-50歲。女：男比例為2︰1，但這可能只是反映求醫率，而非實際發生率。

胃腸道可說是人的第二腦，是由獨立的腸道神經系統所控制，這個系統也與中樞神經系統緊密相連，其關係稱為「腦腸軸」，是調節腸道功能最重要的角色，可藉由神經傳導與免疫、內分泌機制進行雙向溝通。大腸激躁症的症狀往往與心理壓力相關，是一種從生心理到腦腸軸失調的疾病。

原因
‧情緒變化：確實原因不明：但以精神、情志因素最重要，病情常隨情緒變化而波動

‧腸道敏感：可能與腸道動力學改變、腸道分泌和吸收功能異常、免疫功能失調及腸道菌群改變有關，因而提高了腸道的敏感性

‧疾病：急性感染性腹瀉之後更容易造成腸躁症
‧未經證實的原因：發炎、腸道通透性增加、食物過敏、缺乏膳食纖維、抗生素

‧常見於同一家庭的患者：可能與遺傳因素或家庭角色有關

‧心理創傷：例如曾受暴力或性侵、重大損失（死亡或離婚），或其他嚴重創傷

診斷

大腸激躁症的診斷是根據2006年美國腸胃科學會的診斷標準(Rome III criteria)，並需適當排除器質性病變。診斷標準如下：

‧    發病已有6個月

‧    在過去3個月內，每個月至少3天以上，排便時有反覆發作的腹部不適或疼痛。

‧合併下列3種情況的2種：

1.排便後腹部疼痛或不適改善

2.排便次數改變

3.大便軟硬改變

分類

大腸激躁症可分為4種類型，也可能會隨時間而改變類型：

‧腹瀉型：通常每天解便超過 3次，大便多呈糊狀，甚至水狀

‧便秘型：通常每週解便少於 3次，大便多呈乾硬，甚至顆粒狀

‧混合型：腹瀉和便秘交替

‧變異型：大便大致正常，甚少出現乾硬或糊水狀。接受大腸激躁症的藥物治療後，排便不適的症狀可以改善

其他症狀
‧患者可能會覺得排便不乾淨，腹滿，腹脹或腫脹等
‧大便時常可見透明或白色粘液
‧偶爾會出現大便失禁或裡急後重的現象

徵象
‧身體檢查經常是正常的，腹部X光攝影也多半正常
‧可能會腹脹，患者容易緊張和焦慮
‧便秘型腸躁症可能有直腸膨出、直腸脫垂，或明顯的內外痔瘡

相關疾病
‧抑鬱、焦慮、恐慌症患者的患病率較高
‧偏頭痛更容易頻繁發作
‧經常有小便障礙，如頻尿、尿急、夜尿
‧性功能障礙，如性冷感
‧腹瀉型腸躁症常會影響睡眠品質

中醫論病因病機

大腸激躁症的病因以情志因素最為重要，情志失調相當於自律神經失調，而自律神經相當於中醫的「肝」，中醫病位在肝、脾、胃、心、大腸，西醫病位在自律神經、大腸、小腸。中醫治療大腸激躁症，是針對其發病機轉及現代研究，從穩定自律神經、提高自身免疫功能、抗過敏、降低腸道敏感性著手。

肝的疏泄功能正常是脾胃正常升降的關鍵，肝通過調節氣機的升降亦影響大腸的傳導功能。不論是憂思氣結傷脾或鬱怒傷肝，都會導致肝脾不和，使脾不升清，胃不降濁。肝氣鬱滯、木不疏土或氣鬱化火、橫克脾土，導致脾失健運、濕濁下注，影響腸道蠕動功能而發生腹痛、腹瀉。所以，『疏肝理脾』是治療大腸激躁症的主要方法，藉由疏通調達、補虛瀉實來調整氣血的通暢順達。

與腹瀉型大腸激躁症最有相關的中醫病名為「痛瀉」，即排便時有反覆發作的腹部不適或疼痛。「痛瀉」命名首見於《蒼生司命》：「瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉」。痛瀉辨證分型（表1）從6個方面著手，包括誘發因子、病程長短、瀉利前後腹痛的變化、大便的形狀品質、排便的緩急流暢或澀滯、以及其他伴隨的症狀。

便秘型大腸激躁症多為「虛性便秘」，可因津血枯燥，腸道失潤，無水行舟；或因氣虛無力，大腸傳導失司，推動乏力，治療時需佐以補虛潤腸；若患者有呼吸道過敏或感冒的症狀，則需佐以宣暢肺氣，因肺氣肅降有助於腑氣暢通；若發生於易緊張、壓力大、久坐、缺乏運動的上班族，可配合穴位按摩（圖1：足三里→胃經合穴、上巨虛→大腸下合穴、下巨虛→小腸下合穴。圖二：天樞→大腸募穴），或適當運動以幫助腸道蠕動。

腹瀉便秘交替型的大腸激躁症，初期需配合腹瀉或便秘的症狀，交替用藥治療，病情較為緩解之後，治療以穩定自律神經為主。

由於大腸激躁症患者多伴隨精神緊張、焦慮、易怒、失眠多夢等症，除了肝氣鬱結，尚有心神不安的症狀。心神不安亦可影響脾胃運化，此時常佐以益養心脾、解鬱安神之品。

圖1：小腿前外側，脛骨前緣外1橫指（中指）處。外膝眼下3寸（4橫指）.為足三里，外膝眼下6寸為上巨虛，外膝眼下9寸為下巨虛。

圖2、天樞：肚臍與兩乳垂直交線，肚臍旁2寸。

表1：痛瀉辨證分型

中醫腹診判斷人體虛實

腹部問題藉由中醫與西醫的腹診結合，更能確立用藥的方針及劑量，甚至身體其他部位的問題也會反應在腹部。中醫結合西醫的腹診，可避免誤診急重症腹痛以外，還可以探查人體的虛實。中醫腹診的步驟如下：

‧視：檢視腹部外形及皮膚有無異常，有無手術痕跡。

‧聽：以聽診器探查腸音蠕動的情形，是否夾有水濕。

‧觸：輕觸各部位，腹部皮膚是否軟如棉絮，腹部肌肉或腹壁的張力有無異常，有無異常搏動點。

‧扣：探查有無振水聲或脹氣。

‧壓：按壓腹部有無壓痛感或異常搏動。

大腸激躁症的簡易食療

各型大腸激躁症的簡易食療

‧花草茶系列：玫瑰花、茉莉花、合歡花、合歡皮。

‧水果茶系列：佛手、陳皮、柚子茶。

‧百合萱草排骨湯：依照喜好取適量鮮百合、萱草（即金針花）與排骨共同燉煮

‧甘麥大棗飲：炙甘草9克，小麥30克，紅棗10枚。先將小麥洗淨，去浮末，取清水約800毫升煮上述3味藥，小火慢熬，煮沸後煎至400毫升左右，去渣，代茶飲用，最後可吃掉紅棗。 

便秘型大腸激躁症的簡易食療

‧富含膠質的食物：地瓜葉、皇宮菜、黑木耳、白木耳、秋葵、雞爪、豬腳等。

‧富含植物油脂的堅果類食物：胡桃、芝麻等。

‧含有種子的水果：火龍果等。

‧蜂蜜決明子茶：決明子10克 ，用開水沖泡去渣，加入適量蜂蜜後代茶飲用。

‧首烏玉竹飲：生首烏30克 ，玉竹15克 ，煎煮後代茶飲用。

腹瀉型大腸激躁症的簡易食療

‧四神湯：山藥、蓮子、芡實、茯苓

‧薏仁水

門診常見問題釋疑

1.大腸激躁症會發展成大腸癌嗎？

        目前暫時沒有證據顯示大腸激躁症會發展成大腸癌。患者會因腹部不適感而影響生活品質，但不會發展成其他疾病，也不會縮短壽命，雖然如此，症狀仍應與大腸癌或腺瘤作區別，必要時應該進一步檢查。

2.患者可以做些什麼來改善腸躁症狀？

        大腸激躁症患者應避免攝取刺激性或油膩食物，養成定時定量、健康的飲食習慣。保持正面的人生觀，從事適當的休閒娛樂以紓緩壓力及緊張情緒，只要情緒穩定，大腸激躁的症狀也會減輕。