醫舞定情的部落格

文／馥芊中醫診所 院長 李嘉菱

冷小姐因為容易手腳冰冷，想在冬天前為身體做好禦寒的準備，最近不停地進補當歸鴨、麻油雞、燒酒雞、羊肉爐、藥膳排骨、十全大補湯等，吃了一周後，臉部冒出許多粉刺及青春痘，身體變得十分燥熱，手腳冰冷的情形卻沒有多大改善。
 

這是常見『冷底』的錯誤觀念。手腳冰冷不一定是『冷底』，自行進補容易補出副作用，尤其是上熱下冷、內熱外冷、真熱假寒、血液循環受阻、血液灌流不足的人都需小心的補。

手腳冰冷屬於中醫『厥症』的一種，《素問經註節解、厥論》提到『厥凡三義：一謂＂逆＂也，下氣逆而上也，諸凡言厥逆是也；一謂＂極至＂也，本篇之寒厥熱厥，蓋言寒熱之極也；一謂＂昏迷不醒人事＂也，本篇之言陰盛陽亂是也。』也就是說，厥症可分為『氣機上逆』、『意識喪失』及『四肢冰冷』三種，在此我們只討論『四肢冰冷』的厥症。

惡寒、畏寒、怕風大不同

門診常見病患主訴：『醫師，我很怕冷，幫我補一下。』我通常會反問：『怎麼說？』病患：『因為我手腳冰冷啊！』我會再問：『這樣的情形多久了？你有比別人需要穿更多衣服嗎？穿衣服之後是否有緩解？』會這樣問，主要是因為惡寒、畏寒、怕風大不同，時間短暫偏向外感的惡寒，時間長久偏向虛性體質的畏寒或怕風，當然三者也可能並存；穿衣的學問很大，如果明顯比別人穿還要多的衣服，或是明明大熱天還是穿很厚，穿了之後冷的感覺緩解就是畏寒；在無論冷熱但不過於冷的環境下，穿了之後冷的感覺沒有緩解就是惡寒；在一般的溫度下當風一吹來就不舒服則是怕風。

四肢血液循環出了問題

四肢冰冷，廣義地說就是四肢的血液循環出了問題，可能是缺血或是血液溫度不夠。在四肢的局部缺血會導致四肢冰冷，因為血液可以帶來溫度，但還須辨別是血液循環受阻或血液灌流不足。血液循環受阻如氣滯、血瘀、痰濕水飲阻滯，甚至便秘、蟲、某些形式的熱等也可以使血液循環受阻，血液灌流不足如氣虛、血虛、陰虛、陽虛，而這裡的『陽虛』才是真正的『冷底』。

四肢的血液循環還須辨別是上肢或下肢，單邊或雙邊，才能適當加上引經或活血藥。若是只有單邊手腳的冰冷，較有可能是血液循環受阻；下肢冰冷可以是腎陽虛，也可以是血液循環受阻。常聽民眾主訴下肢冰冷，容易抽筋，需要蓋被子才比較舒服、比較能入睡，以為自己的體質是冷底，但是自行進補之後還是一樣，觀察下肢原來有靜脈曲張，血液循環及回流不好。

辨別原料不足或缺乏點火的工具

能量的來源需要原料和點火的工具，孫子兵法三十六計之一是『釜底抽薪』，或『抽薪止沸』，意謂從燒開水的鍋底下撤出燃燒的木柴，讓開水停止沸騰，比喻從根本上解決實質性的問題，而這個根本『木柴』就是火的來源。

人體的火來自於先天之精和後天之精，先天指的是腎，後天來自食物。中醫理論提到『無陰則無以補陽』、『善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮』。補陰可以幫助補陽，而腎陰、腎陽都是火的來源，即使溫補腎陽，也有溫腎陽、補腎陽的差異性，單純溫腎陽初期效果好，但只作點火的動作，久之火源被燒光殆盡，火也點不起來，應在適當時機給予補腎陰、補腎陽。

食物也是火的來源，好比喝薑湯，如果單純只放『薑』，雖然喝了會有溫暖的感覺，但是效果不持久，需要加上『糖』這個原料讓脾胃運化產生能量，溫暖才能比較持久。現代人常常本末倒置，為了節食不吃正餐，又怕營養不良而補充一堆保健食品，卻還是造成營養失調。遠在二千多年前，《黃帝內經》已提到飲食療法，《素問‧藏氣法時論》：『五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之以補益精氣。』飲食是人體所需能量的主要來源，即強調以穀物等主食為主、以肉、果、菜等副食為輔的飲食原則，而達到營養均衡。

治療需區分補虛、溫陽與通陽

前面已經提到四肢冰冷的原因就是四肢的血液循環出了問題，若是血液循環受阻則須『通陽』，也就是排除障礙物，並治療產生障礙物的原因；若是血液灌流不足則須『補虛』（給予火源如氣、血、陰、陽）、『溫陽』。辨證表格如下：