醫舞定情的部落格

文／中醫科 主治醫師 李嘉菱

30歲孕婦，懷孕32周，主訴咳嗽已一月，服過西藥後咳嗽仍反覆，於是至中醫門診就診，但心裡卻有中藥會影響胎兒的顧慮。懷孕後期變得容易頻尿而眠差，咳嗽在晚上比白天嚴重，平躺也會加重咳嗽，導致睡眠品質更差，咳得嚴重會漏尿，咽癢不痛，咽癢時也不一定會咳嗽，伴隨胸悶、耳痛、噴嚏、口變乾，大便日一行，質偏硬，眠時身熱汗出。請她咳嗽後，發現痰聲很黏稠，難以咳出。舌微紅，苔白膩，邊尖少苔，齒痕，少津；脈弦軟無力，沉數。

中醫治療感冒、咳嗽，效果很快，並非像一般人口中說的中醫只治療慢性病、看中醫是吃保養的、感冒看西醫比較快。妊娠期間，咳嗽頻作，無外感表證者，方可診斷為『子嗽』，亦名『妊娠咳嗽』，『子嗽』的發病原因，多因陰虛火旺或痰火上擾，以致肺失清肅所致。

懷孕後期，胎兒逐漸長大易壓迫膀胱，再加上本身氣虛下陷（舌邊齒痕、脈軟無力顯示氣虛）而容易頻尿，咳得嚴重會漏尿。咽癢作咳屬於風邪，痰黏稠難以咳出是痰熱阻肺，影響肺氣升降而胸悶。肺與大腸相表裡，腑氣不通會影響肺氣宣降，所以咳嗽時也注意排便的狀況。眠時身熱汗出，舌微紅、苔白膩、邊尖少苔、少津，顯示陰虛內熱、溼熱。

患者的證型是外感風邪、痰熱阻肺、中氣下陷，治則以疏風宣肺、清熱化痰、寬胸理氣、益氣升提；患者大便質偏硬，酌加潤腸通腑之品。患者在服藥一周後咳嗽減，痰減，頻尿減，漏尿減，胸悶減，睡眠品質改善，耳痛減，耳癢，咽乾，大便日一行，質硬減；眠時身熱汗出已無。舌微紅，苔白膩，邊尖少苔，齒痕，津可；脈右雙弦滑，沉數減，左較右無力。

孕婦感冒只要避免使用孕婦的禁忌用藥，感冒也不會拖很久。孕婦的禁忌用藥又分為禁用與慎用。禁用者大多是毒性較強，或藥性峻烈的藥物，如巴豆、二丑、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪朮、水蛭、虻蟲等。慎用藥包括有通經祛瘀，行氣破滯及辛熱、滑利等藥物。如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、乾薑、肉桂、半夏、冬葵子等。

孕婦禁忌（或慎用）的中藥

1.活血祛瘀消癥藥：乳香、沒藥、三棱、莪朮、淩霄花、桃仁、紅花、延胡索、蒲黃、五靈脂、川牛膝、蘇木、皂刺、王不留行、乾漆、水蛭、虻蟲、蟅蟲等。

2.瀉下行氣破滯藥：大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈、郁李仁、二丑、甘遂、大戟、芫花、商陸、千金子（續隨子）、巴豆、枳實等。

3.辛熱藥：附子、桂枝、肉桂、吳茱萸、乾薑、半夏。

4.滑利藥：木通、通草、冬葵子等。

5.清熱解毒藥：蟬蛻、夜明砂、水牛角、丹皮、牛黃、漏蘆、射干等。

6.開竅熄風安神藥：麝香、冰片、南星、白附子、蜈蚣等。

7.毒劇藥：礞石、赤石脂、禹餘糧、雄黃、水銀、輕粉、樟腦、斑蝥、蟾酥、番木鼈（馬錢子）等。